浙江省卫生计生委宣布，从4月1日零时起，浙江省所有公立医院将全面实行药品零差率，也就是说，所有药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售，这标志着浙江省公立医院将彻底告别“以药养医”。

　　浙江由此成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份，比国家要求到2015年底完成城市公立医院改革的目标提前了近一年半时间。
　　
可望减少患者药费支出

　　浙江省卫生计生委主任杨敬介绍，早在2011年，浙江省开始启动以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革试点。2012年底，浙江所有县级公立医院启动改革。2013年底，改革覆盖了除省会杭州之外的所有市级公立医院。

　　“改革令患者看病就医的药费应声而落，一些医生大处方、乱开药的情况也有所纠正。”杨敬表示，在对率先启动改革的38家县级医院调查后发现,其门急诊及出院均次药费同比下降5.49%和19.55%，医疗费用快速增长势头得到较好控制，群众满意度明显提升。

　　目前，除杭州13家省级公立医院和杭州市本级公立医院外，浙江其它医院都已施行药品零差率。4月1日起，浙江省、市、县三级总计427家公立医院全部施行药品零差率。
　　
医院“卖药”转为“卖服务”

　　长期以来，以药养医是医院的“生存之道”。浙江省卫计委和杭州市卫生局网站资料显示，以往杭城各大医院每年的收入中，来自药品的收入基本占到40%至50%左右，有些医院甚至达到70%。施行药品零差率后，医院如何生存？

　　“在全面实行药品零差率的同时，相关的配套措施也同步跟进。医疗改革不是简单的施行药品零差率，而是一系列综合改革。”浙江省卫生计生委副主任张平介绍，在下调药费的同时，浙江对包括手术费、治疗费、护理费等在内的医疗服务价格进行了相应的调整。

　　据了解，目前浙江省级公立医院执行的是2005年版浙江省医疗服务价格，虽然经多次新增、修订、调整和规范，但仍存在医务人员劳动价值、收费标准偏低等问题，不少医生感慨“拿手术刀不如拿剃头刀”。

　　杨敬表示，调整医疗服务价格一是破除“以药养医”机制，二是体现医务人员的技术劳务价值。医院在挂号、治疗、手术费上提高收费标准，不是简单的“涨”，而是让患者配药花费少了，为医疗服务掏钱多了，让看病支付结构渐趋合理，让医务人员的技术付出回归合理价值。

　　“这次改革并非如医药费减少100元、医疗服务费就增加100元。我们把医疗服务费增加比例控制在90%，省下来的10%主要依靠医院实行精细化管理、降低运行费用财政补贴等来解决，从而让利给患者。换句话说，患者以前要花100元看病，现在只要90元就够了。另外，以配药为主的慢性病人、门诊病人就更能明显感觉便宜了；而如果是以做手术为主的治疗，费用会感觉比过去有所增加。”杨敬说，浙江省医疗服务价格调整的同时将与医保支付、财政投入、医疗服务行为监管等政策同步调整。实行药品零差率后调整的医疗服务费用纳入城镇职工、城镇居民、城乡居民基本医疗保险和新农合制度的支付范围，并按调整后价格执行，因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由财政予以保障，绝不出现“拆东墙补西墙”，真正让患者得到实惠。
　　
医改转的是观念

　　医改不仅是价格和收入之改，还将是各种模式和观念的改革。

　　浙江未来的医改将纠正无序就医的模式，改变患者非大医院名专家不看病的观念。杨敬介绍，“十二五”期间，浙江省将停止审批省级公立医院床位增设的申请，今年将力推社区首诊、分级诊疗和双向转诊模式，即让原本患者根据医生名气和医院规模盲目选专家看病的情况，转变为在社区医生或者家庭医生的指导下，选择最适合自己的医生去看病，并且通过在不同级别的医疗机构看病，医保报销比例不同的方式，引导患者分级诊疗。

　　同时，将完善医院法人治理结构，鼓励社会资本和公立医院合作，探索混合所有制医院的办医模式。鼓励省级公立医院以合作办医形式支持医师多点执业。
　　
　　（来源：文汇报 作者：蒋萍）