1954年，在美国波士顿，医生为一个患晚期肾病的患者从其孪生兄弟身上移植了一个肾脏，手术后没有产生排斥反应，移植的肾脏得以长期存活，这是世界上器官移植成功的第一例。此后，肾移植在临床上逐渐发展完善，对大多数终末期肾病而言，目前肾移植是最佳的治疗选择。

　　我们知道，当慢性肾脏病发展至尿毒症期，就只能通过肾脏替代治疗——透析和肾移植来代替损坏的肾脏功能、维持身体的健康。腹膜和血液透析虽然可以替代一部分的肾脏功能，也可以较长期的维持患者生命，但并不是完整的一个替代模式，因为肾脏功能除了有排毒排水、调节水电解质平衡之外，还有着内分泌功能，在钙磷代谢以及血色素生成过程中起到非常重要的作用，这些功能是腹膜及血液透析所无法替代的。因此，长期做腹膜或血液透析的患者容易出现很多并发症，比如甲旁亢、肾性贫血、心脑血管疾病等，从而影响到患者的生存质量或者生存期。

　　肾脏移植是唯一目前可以完整替代肾脏功能的肾脏替代疗法，它是用一个健康的肾脏，通过外科手术放入到患者体内，恢复其血液循环后发挥完整的肾脏功能，可以说是目前尿毒症患者最佳的治疗选择。

　　当然，不是所有的人都能做肾移植。比如患有严重的心脑血管疾病的患者，手术会对循环造成影响，甚至有可能会导致心血管疾病突发。又如缺乏自控能力的患者，我们非常强调在术前要有一定的心理评估，因为术后患者需要长期的规律性服用免疫抑制剂。如果患者不能够定期按时按医嘱服药，并且定期随访调整，那么即使是成功换肾，也会因为药物浓度不达标而出现严重后果。许多患友有条件做移植但却做不到移植，最主要的原因是因为用于替代的健康肾脏来源不足。在我国，目前每30位尿毒症患者中大约只有一位能够有幸接受肾脏移植手术。这是全世界的难题，不过目前我国器官捐献总体的形势正变得越来越好，特别是近五年很多工作走上正轨，今后肯定有更多的患者可以有幸接受肾移植。在这里尤其需要指出的是，成为幸运儿的受者一定要注意手术后用药的依从性，不能不按时甚至中断使用药物，让治疗前功尽弃。

　　由于移植的肾脏来源于他人，受者和供者之间会不同程度的存在HLA配型不合的情况，始终存在排斥反应的风险。为了预防和治疗排斥反应，患者需要终身服用免疫抑制剂。我们说，免疫抑制剂是一把“双刃剑”，它的药理作用是把患者的免疫力降低到一定的水平，这个水平要求既对移植物不产生排斥反应，又对一般的感染具有抵抗能力。所以，这往往需要医生、药师和患者三方密切合作来达到一个精准的平衡。同时，免疫抑制剂也会导致血糖、血脂升高，引发牙龈增生，毛孔变粗、毛发增多等副作用。因此，这让一些缺乏自制和自控能力的患者因小失大，擅自改变服药要求，打破了那个平衡，造成要么感染，要么排异，甚至危及生命的严重后果。

　　除此之外，还有个重要因素就是费用较高，对于一些尚未纳入医保的患者而言，有可能因为经济的原因而减少或停止用药。因此，在决定进行肾移植手术前，建议患者和家属一定要充分考虑清楚，是否有足够的决心坚持长期服药，是否有足够的医保或经济来源确保持续治疗。

　　总而言之，需要跟大家再三强调的就是肾脏移植并不是一锤定音，手术成功只是迈出了长征的第一步。也就是说，从行军开始，都需要你始终坚持不懈的花精力和时间去呵护新生的肾脏，让它与您相伴终生。

  （上海长海医院器官移植科副主任医师、副教授　张雷）