目前我国糖尿病患者数超过1.5亿，已从富贵病飞入寻常百姓家。在临床上经常碰到对自身糖尿病不重视、血糖管理不佳患者，好多患者对胰岛素的使用存在偏见，认为价格高注射麻烦，易产生依赖性等。今天就来聊一聊胰岛素使用方面相关知识，解除一些患者对胰岛素的“偏见”。

　　胰岛素有哪些种类？

　　根据胰岛素的发展历程，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类。

　　根据胰岛素的作用时间不同，分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。

　　1、超短效胰岛素：属于胰岛素类似物。起效时间10-15分钟，作用高峰1-2小时，持续时间3-5小时，需在餐前立即皮下注射，也可用于临时高血糖的降糖治疗。

　　2、短效胰岛素：起效时间30-60分钟，作用高峰2-4小时，持续时间6-8小时，需在餐前30分钟皮下注射。

　　3.中效胰岛素：起效时间2-4小时，作用高峰4-10小时，持续时间10-16小时，可单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用。

　　4.长效胰岛素：起效时间2-4小时，注射后体内药物浓度相对稳定，无明显高峰，持续时间24-36小时，作为基础胰岛素使用，每日注射1-2次。

　　5.预混胰岛素：顾名思义，是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛素的作用。药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例，30代表短效30%，中效70%，25代表短效25%，中效75%，50则代表短效和中效各占50%。

　　哪些患者需要启用胰岛素治疗？

　　一是1型糖尿病患者，先天性胰岛素缺乏，需要终身进行胰岛素替代治疗；二是新发病2型糖尿病患者有明显的高血糖症状、发生酮症或者酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗；三是经口服降糖药治疗效果不理想的患者；四是糖尿病合并感染，肝肾功能不全患者，比如肾衰竭患者；五是在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重显著下降，应尽早使用胰岛素治疗；六是妊娠期、哺乳期糖尿患者。

　　开始胰岛素治疗后就停不下来了？

　　其实不是的，新诊断为糖尿病，在不能确定1型或者2型糖尿病情况下使用胰岛素患者，如果后面检查自身糖尿病抗体阴性，排除1型糖尿病经医生诊断是可以改成口服药的；再比如排除应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等），病情平稳，全天胰岛素用量不超过24～28单位，排除严重的糖尿病并发症以及肝肾功能不全，胰岛功能尚可，C肽水平达标（空腹C肽水平＞0.4nmol/L，标准糖负荷后C肽＞0.8nmol/L），经医生诊断也可以改成口服药治疗。

　　胰岛素如何注射？

　　胰岛素的注射采用无痛针头，一般在上臂、腹部、大腿等皮下轮换注射，注射前对注射部位进行消毒，注射前将笔芯上下轻微颠倒几次，使液体混匀，5mm的细针头垂直进针一般感觉不到疼痛，注射后针头停留3-5s，注射针头一次一换。

　　胰岛素如何保存？

　　未拆封的胰岛素一般2-8℃冰箱冷藏保存，禁止冷冻，尽量不要把胰岛素紧贴冰箱的内壁，而应靠近冰箱门的位置,内壁温度较低防止结冰。已拆封胰岛素25度以下常温放置一个月没问题，一般不用放冰箱，但是遇到三伏天35度以上特高温天气建议冷藏保存，注射之前提前几分钟预热后再打，减少冷刺激造成的疼痛。乘飞机时要随身携带，不能被托运，因为托运舱温度过低胰岛素可能会变性。

  （同济大学附属第十人民医院药学部主管药师张井明）