糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据报道大概一半糖尿病者患有不同程度的神经病变。糖尿病神经病变的表现多种多样，严重影响患者的生活质量，也是糖尿病足和非创伤性截肢的主要原因。

　　糖尿病神经病变临床表现都有哪些？

　　糖尿病神经病变最常见临床表现为肢体远端开始的、呈手套袜子样分布的麻木疼痛或感觉异常。疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛等多种疼痛表现，多夜间加剧。感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。此外还可有温度觉、痛觉的减退或缺失。

　　糖尿病神经病变还可以出现静息时心动过速、难治性恶心呕吐或腹泻、排尿不畅和尿潴留和男性阳痿等表现，部分少见表现还包括突然发生的眼球活动受限或者眼睑下垂等。

　　糖尿病神经病变的后果有哪些？

　　糖尿病神经病变出现的麻木、疼痛会严重影响生活质量。更为重要的是神经病变不及时干预容易发生糖尿病足病。神经病变时由于末梢神经感觉减退或缺乏，糖尿病患者不能及时发现足部受到的损伤，从而发生糖尿病足病。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂等也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。

　　糖尿病神经病变如何筛查和诊断？

　　糖尿病患者一旦出现手脚麻木等相关症状，不论糖尿病病程的长短，均应到内分泌专科门诊进行相应检查，包括体格检查和一些必要的辅助检查。如果没有症状也建议每年进行一次筛查。

　　针对包括神经病变在内的糖尿病慢性并发症，目前已有一整套的筛查系统。筛查指标主要包括一根单丝(10g力)测试触觉，128Hz音叉测试振动觉，Tip-therm温度觉测量器测量温度觉，针头测试痛觉，叩诊锤敲击膝反射和踝反射，还可采用振动觉阈值进行半定量振动觉检查。肌电图检查尽管有创，病情较为严重时方才出现变化，但是作为诊断神经病变的“金标准”和鉴别其他原因的重要检查，医生会根据情况选择。通过上述检查可以初步判断有无糖尿病神经病变。此外前以述及手脚麻木原因较多，有时医生还需根据并且选择颈椎X片甚至核磁共振(MRI)、腰椎CT、血维生素B12、叶酸等化验和辅助检查。

　　如何治疗糖尿病神经病变？

　　糖尿病神经病变引起的手脚麻木治疗目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱及其他治疗；给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；采用活血药物改善神经微循环；对合并疼痛的患者可以使用三环类抗抑郁药和抗惊厥药加巴喷丁等。这些周围神经病变的病人都应接受足部护理的教育，以降低发生足部溃疡的机会。

　　如何预防糖尿病神经病变？

　　糖尿病人预防神经病变引起的手脚麻木最主要应积极控制血糖。研究显示2型糖尿病者积极降糖后包括神经病变在内的微血管并发症下降高达37%，积极降糖的措施包括吃动平衡、重视精神调摄、按时服用降糖药、血糖较高或控制较困难时积极采用胰岛素治疗。糖尿病者应积极戒烟，研究显示吸烟和神经病变显著相关。

　　（复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师鹿斌）