最近，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据，其中一个最明显的变化是乳腺癌新发病例数快速增长，取代肺癌成为全球第一大癌症。对于乳腺癌，大多患者一旦确诊之后的第一反应是什么？是：切除乳房！要“保命”！

　　“保命”还是“保乳”？

　　乳腺癌患者保留了乳房就不能保命吗？显然不是！数据显示，保乳联合放疗与乳房全切相比，远处转移率及生存期无显著差异，保乳手术作为早期乳腺癌的治疗方式是安全的。欧美国家的保乳率已超过60％，国内的保乳率虽然在不断提升，但仍然处于一个较低的水平仅20-30％。

　　在外科医生严格掌握保乳适应症后，联合放疗就能降低、避免乳房局部的复发风险。同时，因乳腺癌在发病初期就是一种全身性疾病，无论保乳还是切乳，根据疾病的特点（病理、分子分型等），术后的全身系统治疗即化疗、靶向治疗、内分泌治疗等的治疗方案是相同的，也就是说是否出现远处转移与是否切除乳房无关，而是与疾病生来的特点及药物治疗有关。

　　因此，当医生告诉患者，可以考虑保乳时，请放心接受医生的建议吧，配合医生，能保乳是不幸中之幸事。

　　乳房全切后能再造吗？

　　当然可以！全乳切除术后医生可以为患者再“造”一个乳房，称为乳房重建，包括一期重建（也叫即刻重建）和二期重建（也叫延期重建）。

　　一期重建（即刻重建）

　　一期重建是在乳房切除的同时即刻行乳房重建。从组织条件方面考虑，这是行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，还可保留乳房原本的皮肤或乳头乳晕；同时由于切除和重建手术一次完成，减少住院次数和费用。术后不会经历乳房缺失的心理创伤，更有效减低焦虑情绪和自卑心理。

　　二期重建（延期重建）

　　二期重建是指乳房全切后，经过一段恢复期，再择期进行的乳房重建。局部组织条件不如一期重建。

　　乳房重建有哪些方式？

　　乳房重建主要有假体、自体组织及两者联合。对于自体组织乳房重建的方式，目前主流术式包括以下三种：

　　（1）背阔肌肌皮瓣乳房重建

　　利用胸背血管为蒂，位置恒定，血运充沛，皮瓣容易存活，手术相对简单、安全；但背阔肌提供的组织量往往较小，不适合乳房较大的患者，常需与假体联合应用。手术时长大约2小时。术后背部引流时间较长。

　　（2）带蒂横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）乳房重建

　　以腹直肌内腹壁上、下血管交通网为蒂，利用下腹部脂肪，可以提供的皮瓣组织量大，手术相对安全，但因为需要损失一侧腹直肌，引起腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的机率增大，需预防性放置疝气补片，对有生育要求的患者不合适。手术时长大约4小时。

　　（3）游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房重建

　　这是目前自体组织乳房重建术式的“王炸”。与TRAM相似，同样利用下腹部肥胖多余的皮肤脂肪组织。不同的是，它只带上了腹壁下动、静脉及其穿支血管，然后与胸部的血管重新吻合，让皮瓣再次通血、存活。原位保留了腹直肌及腹直肌前鞘，因此对腹壁的保护性好，不影响将来腹壁的运动功能或生育要求。因为腹部脂肪提供的组织量大，重建的乳房外形好，可以实现个体化塑形，且手感与乳房接近。但这个手术技术要求高，手术时长大约6小时。

  （复旦大学附属华山医院甲乳外科副主任医师金贻婷）