吃了几种降压药，血压老降不下来，建议查查有无鼾症

    在很多人的观念中，睡觉打鼾很正常，对此不以为然。记者从第17届中国南方国际心血管病学术会议上获悉，打鼾所提示的“阻塞性睡眠呼吸暂停”会大大增加高血压、冠心病、心律失常（如房颤）的发病率，而且还影响这些疾病的治疗效果。以高血压患者为例，有的患者吃了三种降压药，仍无法将血压降到正常范围。对于这部分患者，医生会建议他们进行睡眠呼吸监测，并对“打鼾”进行干预治疗，能改善高血压的控制，特别是对夜间高血压和清晨高血压会有更好的改善。同时，能减少高血压患者发生心脑血管事件以及肾脏病变。

　　打鼾严重者一半有高血压

　　大多数人只知道打鼾会影响他人睡觉，但甚少了解打鼾对自己健康的危害。偶尔及轻微的打鼾对人体影响不大，严重的打鼾不仅呼噜声音大，而且总是打着打着就不喘气了，会暂停呼吸十几秒甚至几十秒。如果每小时睡眠中呼吸暂停超过5次，有白天嗜睡、夜间憋醒等症状，就是睡眠呼吸暂停综合征（俗称“鼾症”）。打鼾者在睡眠期间频繁出现呼吸暂停，还伴有反复出现的不同程度的缺氧，使人起床后感觉头痛头昏、疲乏无力，严重的可在驾车、吃饭及谈话时睡着，因此意外伤亡也时有发生。

　　近几年，打鼾对于心血管健康的危害愈发引起关注。广东省人民医院心内科副主任医师王玲介绍，人在睡眠时若经常出现呼吸暂停，会引起间歇性低氧血症、二氧化碳潴留和胸腔内压波动增大，这种反复出现的微觉醒会引起睡眠结构异常，并可引起自主神经功能紊乱、交感激活、炎症反应，进一步导致血管内皮功能损害、血液高凝状态，以及内分泌和代谢异常。同时，会引起睡眠状态下的血压、心率的过度波动，从而诱发多种心血管疾病甚至猝死。

　　据统计，在有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中，有50%伴有高血压。30%-50%冠心病患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停。此外，在肺动脉高压、心律失常和心力衰竭的患者中，超过30%合并有睡眠呼吸暂停。

　　鼾症不管，血压难控

　　王玲介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停不仅会增加上述心血管疾病的发病率，还会影响上述疾病的治疗效果，以及心血管病患者的预后。

　　以高血压为例，目前治疗高血压的药物有6大类，医生会根据患者的病情从这些药物中选择一到三种搭配服用，大部分高血压患者在服药后血压都能控制在正常范围，如果服用三种及以上降压药物仍无法控制好血压的称作“顽固性高血压”（也叫难治性高血压）。超过80%的顽固性高血压病人合并有阻塞性睡眠呼吸暂停。对于这部分患者，如果睡眠中有打鼾憋醒现象的，医生建议要做睡眠呼吸监测，若确诊有阻塞性睡眠呼吸暂停，要给予生活方式干预和相应治疗。

　　王玲指出，根据临床观察，合并有阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者，通过积极干预（如使用夜间正压通气家用呼吸机），他们的血压会得到一定程度的改善，特别是夜间高血压会有良性的下降。更重要的是，夜间出现不良心血管事件（如猝死和心梗）的风险也随之降低。

　　减肥、呼吸训练可改善打鼾

　　王玲提醒，除了有顽固性高血压患者之外，夜间反复发生心绞痛、入睡后发生心律失常、难以控制的心衰、血糖波动大的糖尿病患者都有必要做睡眠呼吸监测，筛查是否合并有严重的睡眠呼吸暂停。此外，老年男性、女性绝经后；扁桃体肥大、舌体肥大者；颈粗短、小下颌、肥胖特别是腹型肥胖者；长期吸烟、喝酒、服用镇静催眠类药物者，这些人群如伴有心血管疾病也可考虑做睡眠监测，了解入睡后打鼾和呼吸暂停的情况、睡眠质量、缺氧情况以及心电和脑电的情况等，确定睡眠呼吸暂停综合征的严重程度。

　　如果有阻塞性睡眠呼吸暂停该如何干预？王玲介绍说，治疗则要根据不同的病因（如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等）、不同的严重程度，个性化地选择治疗手段，包括控制体重、改善生活方式、进行呼吸肌训练、戒烟限酒、调整睡眠姿势、睡眠时佩戴呼吸机或口腔矫正器，以及通过外科手术改建上呼吸道等多种方式。

　　Tips：改善打鼾试试这几招

　　1、研究显示，体重减少10%，呼吸暂停将减少26%，因此，肥胖者要加强运动，减轻体重。

　　2、有打鼾症状者应禁烟忌酒。抽烟可加重呼吸道症状，喝酒会使咽腔和鼻腔松弛，导致夜间呼吸紊乱。

　　3、睡前禁服镇静、安眠药物，这些药物会加重打鼾症状。

　　4、患者最好在专业人员指导下进行呼吸训练，锻炼鼻咽喉部肌肉，使其不再松弛。自己平时也可尝试在张嘴深呼吸时，往口腔上盖使劲，以提高软腭的肌张力，减轻打鼾。

　　5、从人体解剖因素考虑，建议采取侧卧的睡眠姿势，避免在睡眠时舌、软腭等松弛后坠，加重气道的堵塞。

　　6、合并有严重心血管疾病时，一定不要忽视睡眠呼吸暂停的筛查诊断和干预。

　　吃了几种降压药，血压老降不下来，建议查查有无鼾症。

    受访专家：王玲 广东省人民医院心内科副主任医师

    （来源：羊城晚报 作者：陈辉 郝黎 张丹娜 靳婷）