动脉粥样硬化斑块是冠心病诊治的攻坚核心，层出不穷的介入手段、推陈出新的口服药物、更新换代的搭桥技术，无不与之相关，直接或间接干预着病程进展的各个环节。

 

　　在日前举办的“走心脏健康之路”世界心脏日（上海）大型健康教育主题活动上，上海市医学会心血管病分会的主委、副主委们与广大病友共同分享了冠心病以及动脉硬化的防治知识，对大众深入了解冠心病受益匪浅。同时专家呼吁建立区域化的心脏疾病网络管理，力争从发病入院、诊治、急救迅速规范完成，降低冠心病死亡率。

 

　　●不稳定斑块容易破裂而起病

 

　　大多数人的血管里都会有斑块，只要是足够稳定的斑块，不破裂脱落，即使导致血管部分狭窄，也不会有明显不适或急性发病。需要提醒的是，血管狭窄虽然不很严重，但是不稳定斑块却容易破裂而起病，甚至引起猝死，值得高度重视。

 

　　冠脉病变的严重程度主要由斑块的稳定性决定，其次是大小。不稳定冠脉疾病如急性冠脉综合征的病理生理基础是不稳定性动脉粥样硬化斑块及在其破裂基础上不同程度和特征的血栓形成。血栓形成较小，未引起明显狭窄，可表现为无症状过程；当血栓增大并突入管腔，但未完全堵塞时，则表现为突然恶化的劳累性心绞痛、静息性心绞痛及非Q波性心肌梗死；当血栓继续增大，完全闭塞血管，则引起急性透壁心肌梗死或心源性猝死。

 

　　动脉粥样硬化的确切病因尚未完全明确，不稳定斑块的形成机制更是十分复杂。目前认为：炎症在不稳定斑块的发生、演变及破裂过程中起着至关重要的作用。临床上对C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）等炎性指标的检测有助于早期发现及预测不稳定斑块。冠状动脉造影、血管内超声，是可靠、实用的不稳定斑块检测技术。

 

　　治疗急性冠脉综合征主要集中在三个方面：抑制斑块的形成；促进已形成斑块的消退和稳定；维持凝血—纤溶平衡以防止血栓形成。其中，使不稳定斑块稳定化是近年来的研究热点。不稳定斑块的形成和破裂是炎症与修复的失衡，治疗上目前以使斑块稳定化为主，但如果这座天平被偏向于过度修复，虽可稳定斑块，但也可能造成斑块体积的增大乃至堵塞管腔，治疗中也需关注。

 

　　●随便走走不是运动是放松

 

　　冠心病患者怕运动也怕不动，突发冠心病的年轻人还怕突然的剧烈运动。冠心病最常用的是有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、骑车、登山等，理想的有氧运动为运动强度控制在50%—80%最大摄氧量或60%—90%最大心率，每次运动至少15分钟，每周3次以上。低强度的运动需要较长的运动时间来达到增强心脏功能的目的，同时降低并发症的发生，减少运动引起的危险性。很显然，总活动量比运动强度重要得多。

 

　　尤其是急性心肌梗死恢复期的康复活动，以步行最简便易行，步行又以无症状、无疲劳感为度，活动前后要数心率，应由家属陪伴步行，以保证安全。这种步行属于放松性运动，和随便走走是有区别的。值得推荐的运动项目还有太极拳，太极拳动作舒松自然，刚柔相济，动中求静，也很适合冠心病患者的康复。临床上经常有三四十岁突发心梗或心源性猝死的病例，部分患者可能存在冠状动脉不稳定斑块，具有易于破裂的特性，又起因于一些诱发因素，如晨起、剧烈活动、情绪激动、寒冷等致交感神经系统激活，使血压增高、心率增快、心肌收缩力增强，从而使斑块所受机械应力明显增加，导致斑块破裂。

 

　　●戒烟成为保养支架的首要任务

 

　　对于一些患有冠心病的朋友以为装了冠脉支架就可以高枕无忧，但其实支架也需要保养。冠心病患者在安装支架后需要定期复查、按时服药和注意饮食运动，更重要的是戒烟和远离二手烟。

 

　　冠心病的死亡率与吸烟呈显著正相关，成年以前开始吸烟的人危害程度更高。我国的资料表明，大量吸烟比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。冠心病患者吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。一项由1000多例安装支架后的冠心病患者参与的临床研究显示，抽烟者复发率高于不抽烟者，戒烟后体重未降或反增者复发率仍高，因此，安装支架后减肥同时配合戒烟（含戒除二手烟），才能改善冠心病的预后。 

　　

    （作者：魏立 来源：新民晚报 ）