甲状腺疾病发病率近年有明显增高的趋势。除了环境和饮食结构的变化等外在因素，人们健康意识的增强以及检查手段的进步也使得很多没有任何不适感觉的“甲状腺结节”暴露于医生的火眼金睛之下。

 

　　当然，并非所有的甲状腺结节都需要手术，只有被怀疑为甲状腺癌的“恶性结节”，或是直径超过2厘米，影响颈部外形，甚至产生压迫气道引起呼吸困难的“大结节”才需要手术。

 

　　传统开放甲状腺手术能够安全有效地治疗疾病，但不可避免留下颈部疤痕。有流行病资料显示，甲状腺疾病的男女比例约为3-5：1，而颈部又是女性美丽容貌不可或缺的一部分，有时难看的疤痕成为不少女性患者“心中永远的痛”，甚至产生严重的心理问题。如何妥善地解决颈部瘢痕的美容问题成为外科医生思考的全新课题。

 

　　随着内镜手术的发展与普及，甲状腺手术也可以通过长柄手术器械进行操作，从而有可能将手术切口移到颈部以外。内镜甲状腺手术就是通过内窥镜的引导，用长柄手术器械完成甲状腺的手术。切口转移到颈部以外而容易被衣服遮盖，从而满足了患者对甲状腺手术的美容要求。

 

　　目前国内最常用的内镜甲状腺手术是胸乳径路甲状腺切除术，也就是通过乳晕的2个5毫米切口和胸前1个15毫米切口，通过胸部皮肤下的隧道到达颈部完成手术，其效果与开放甲状腺手术完全一样，而颈部却不留任何手术疤痕。这种手术的另一个好处是手术是在内镜放大的视野下进行，能够保证手术的精细与安全。虽然内镜甲状腺手术已经解决了颈部难看的疤痕问题，但还有一个小“瑕疵”：胸前壁的15毫米切口还不能完全“隐身”，在一些疤痕体质的病人身上可能形成明显的疤痕疙瘩。如果在手术中使用直径2毫米的迷你手术器械就解决了这一难题。通过重新调整切口布局，将两个主要切口移至乳晕，愈合后不会遗留明显切口痕迹，而2毫米的器械在皮肤上留下的孔洞则在术后3月完全消失踪影。迷你器械的引入可以使内镜甲状腺手术变成完全“无疤痕”的美容手术。

 

　　长征医院普外科经过十余年的努力，不断探索新的内镜甲状腺手术方式，形成了完全内镜甲状腺手术，迷你内镜手术，内镜辅助小切口甲状腺手术结合传统开放手术治疗甲状腺疾病的临床特色，体现了医生的技术能力，满足了病人对治疗效果和美容效果的双重要求。

 

　　【作者：仇明（主任医师）张伟（副主任医师）第二军医大学长征医院普外科】

 

    （来源：新民晚报）