老盖：请问张医生，腹腔镜手术都能治什么病？

　　张医生：妇科腹腔镜微创技术简介：腹腔镜微创技术是利用腹腔镜技术取代传统开刀技术，具有创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点，是世界上妇科手术的先进技术。武警二院妇科率先在北京市开展了腹腔镜微创手术治疗妇科疾病，积累了丰富的经验，取得了很好的疗效，受到广大患者好评。是武警部队开展的微创外科治疗中心的重要组成部分。目前，南开医院妇科腹腔镜手术治疗的疾病包括：张医生对所有人说：1.各类宫外孕，输卵管绝育术2.不孕症，子宫穿孔及绝育环外游3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症。4.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血。5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿。6.盆腔炎和盆腔脓肿。7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前中诊断，卵巢组织活检。

　　哎呀：子宫肌瘤不做手术能治好吗？比如吃药什么的？啊？

　　娟娟：多大的子宫肌瘤能做腹腔镜手术？

　　刘玉玲：我今年28岁，结婚不到一年就发现子宫肌瘤，因为还没有生小孩，不愿意作开腹手术，请问我能做腹腔镜手术吗？

　　娟娟：腹腔镜腹部切口有多大？还需要缝合吗？

　　晓丽：请问张医生，多发性子宫肌瘤能做手术吗？

　　张医生：一般说来，子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，多见于生育年龄的妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见，30岁以上约有20%发病。但大多数由于症状不明显，未引起妇女的注意。它是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量的纤维结缔组织。子宫肌瘤治疗方案需要根据患者的年龄、子宫肌瘤的大小、部位、有无症状、对生育的要求、肌瘤的发展情况，诊断是否明确等方面因素来具体制定。1、45岁左右，肌瘤不大，无明显症状者3—6个月复查一次。暂时不需要治疗。2、下列情况之一需要手术治疗：子宫大于妊娠3个月；3、增长迅速；瘤体虽小，症状明显，月经过多，继发贫血。4、药物治疗无效者；有压迫临近脏器症状；有子宫肌瘤蒂扭转；有恶变可能。

　　兰兰：我的一个朋友婚后还没有怀孕，大夫诊断有子宫内膜异位症。建议我在做腹腔镜手术治疗后，再用达菲琳，就可以治疗子宫内膜异位症促使怀孕，您看这样行吗？

　　巧克力：我今年36岁了，痛经还是非常厉害，医生说是巧克力囊肿，我地这种情况能不能做腹腔镜手术？

　　兰兰：请问张医生有没有什么人不适合做腹腔镜手术？

　　张医生对娟娟说：如患者年龄小于35岁，未生育过，输卵管通畅，男方正常，无急性病变，要求保留生育功能，或者需要保留部分月经功能，子宫肌瘤单个直径小于8厘米，排除黏膜下肌瘤(浆膜下肌瘤手术效果最佳)、子宫肌腺瘤，可行腹腔镜子宫肌瘤剥除术；如肌瘤呈多发性，子宫整体小于妊娠5个月大小，患者没有手术禁忌症，可以做腹腔镜子宫全切术或次全切术。

　　痛苦的女人：我今年30岁，结婚四年不怀孕，在专科医院检查，说子宫浆膜下肌瘤大约5厘米，双侧输卵管不通，吃药和物理治疗一段时间也不见效，我这种情况可以做什么手术？

　　张医生对刘玉玲说：你这种情况可以做腹腔镜子宫肌瘤剥除术，肌瘤切除后，应避孕半年到一年，以免术后近期怀孕，胎儿不断增大导致子宫破裂。

　　痛苦的女人对酷贝格格说：怎么你也有问题要问大夫吗？我的痛苦很多的。

　　老盖：请问张医生：50多岁每次月经出血特别多都贫血了，能做腹腔镜手术吗？

　　酷贝格格：张医生：您在手术过程中，把肌瘤剥出来以后切成条状取出，这样会不会把一些碎的肌瘤组织落在肚子里呢？

　　张医生对娟娟说：腹腔镜手术腹部有3—4个1厘米左右的小戳口，仅在皮下缝合，表皮不需要缝合，所以斑痕很小，有的甚至看不出来。

　　晓丽：请问张医生，多发子宫肌瘤能做手术吗？

　　张医生对兰兰说：您的这位朋友可以先做腹腔镜手术，具体术式根据她的病情而定。术后可以配合药物治疗，药物治疗的方案有很多种，试具体情况而定。

　　含笑：曹大夫：我患卵巢囊肿十多年了，做过两次手术，现在又复发了，可我不想再开刀了，请问能不能用腹腔镜把卵巢囊肿摘除

　　兰兰：宫外孕能做腹腔镜手术吗？

　　痛苦的女人：怎么不回答我的问题，等着急了。

　　张医生对巧克力说：巧克力囊肿可以做腹腔镜手术，您今年36岁，可以做巧克力囊肿的剥除术，术中同时用腹腔镜探查盆腹腔，如发现病变可同时去除。这种手术可以尽量保留正常的卵巢组织，以维持女性的内分泌功能。

　　张医生对巧克力说：当然，出去您的病情非常严重，也有可能做一侧的附件切除术，一侧囊肿剥除保留卵巢组织，术后可以配合药物治疗，效果还是很好的。

　　痛苦的女人对所有人说：什么药物最好能够让我的双侧输卵管通呀，手术是不是很疼，多长时间恢复？

　　含笑：一位42岁的患者，患有子宫内膜异位症和子宫肌瘤两种病，问一下能不能作腹腔镜手术？

　　晓丽对痛苦的女人说：曹大夫有点回答不过来了，你再忍一忍吧，哎！痛苦！

　　hhh：张医生您好，我今年44岁，前几日查体，查出有子宫肌瘤两个，每个都是2.2cm，但无任何症状，如果不手术，单靠药物治疗可以吗？

　　张医生对兰兰说：腹腔镜手术的禁忌症包括：一、严重的心血管病。二、心肺功能不全。三、中晚期妊娠。四、凝血功能障碍及血液病。

　　巧克力：张医生这种手术费用高吗？术后要多久地时间可以开始正常生活？

　　痛苦的女人：对对，我也很关心这个问题，费用是不是很高呀，我不愿意手术就是一怕疼，二怕自己没钱。

　　张医生对痛苦的女人说：您这种情况下，可以做腹腔镜子宫肌瘤切除术，术中同时行输卵管通液，术后可以再进行几次经阴道输卵管通液术。当然您的爱人也应该同时进行检查，以排除男性不育的可能。

　　晓丽：张医生，我的多发性问题看到了吗？哎！

　　老盖对痛苦的女人说：手术在全麻的情况下进行，不会有痛苦，有病早治，前途是光明的！

　　痛苦的女人对你说：真的吗？那一般要需要多长时间康复？

　　张医生对老盖说：您这种情况下，可以做腹腔镜子宫肌瘤切除术，术中同时行输卵管通液，术后可以再进行几次经阴道输卵管通液术。当然您的爱人也应该同时进行检查，以排除男性不育的可能。

　　张医生对老盖说：这要具体检查确诊何种疾病，再制定治疗方案，如果考虑是子宫肌瘤，小于妊娠5个月，血色素在7克/dl，以上就可以做腹腔镜手术。

　　张医生对酷贝格格说：在腹腔镜切除子宫肌瘤后，用旋切器将肌瘤切成条状，分次取出，因为腹腔镜本身有放大作用，探查范围非常广泛，定位准确，操作灵活，是不会有碎的组织落下的。

　　痛苦的女人对老盖说：说的容易，很多时候不光受痛苦而且是受打击，听说很多也有手术不成功的例子，我更怕受打击。

　　兰兰：腹腔镜能做绝育吗？效果好吗？

　　痛苦的女人对酷贝格格说：大妹子我看你到医院亲自让张医生看看

　　hhh：张医生您好，我今年44岁，前几日查体，查出有子宫肌瘤两个，均是2.2cm，请问如果不手术，单靠吃药可以治愈吗？

　　痛苦的女人：这个手术什么时候做最为好，康复的时间比较快呢，那做后注意什么呢？

　　张医生对含笑说：您这种情况可以做腹腔镜卵巢囊肿剥除术，但术前最好明确一下前次手术的病理结果，还要进行血肿瘤三项、CA125的化验，以排除恶性肿瘤的可能。

　　老盖对痛苦的女人说：任何事情都有风险，但决大多数都会成功，鼓起勇气，直面人生。

　　痛苦的女人对老盖说：谢谢，我还有很多的问题要问呢，太慢了！

　　请教：我的一个朋友患有子宫粘膜下肌瘤，请问能做打眼手术吗？

　　痛苦的女人：这个手术作完是否还要化验是阴性还是阳性的对吗？是否还有复发的可能呢？

　　请教：我的一个朋友患有子宫粘膜下肌瘤，请问能做打眼手术吗？

　　痛苦的女人对酷贝格格说：大妹子别不好意思，今天既然进来了，那就问个痛快，平时到医院还得挂号呢？

　　a：曹大夫请教一个问题

　　晓丽：张医生快点回答呀，我等不及了呀！

　　兰兰：张医生：我是医生，临床上通常遇到多囊卵巢的病人，治疗非常困难，如果做腹腔镜手术您有什么经验？

　　张医生对兰兰说：宫外孕可以做腹腔镜手术，术式包括：输卵管妊娠的保守性手术(腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射、输卵管妊娠胚胎清除术)、输卵管妊娠根治性手术(输卵管妊娠局部切除术、输卵管切除术)。保留输卵管的腹腔镜手术经许多资料证明，术后妊娠率大为提高。

　　张医生对痛苦的女人说：腹腔镜下输卵管通液术一般使用药物是美兰，经阴道输卵管通液术可以用中药如灯盏花注射液、抗生素加入少量激素等。不孕症的治疗是一个需要时间的过程，请不要太着急，注意休息身体，放松心情，这样也有利于受孕。

　　张医生对hhh说：您这种情况可以用药物治疗，但要注意应该每三个月复查一次B超，如果发现肌瘤增长迅速，月经增多或出现尿贫、腹疼、消瘦等症状，应尽快手术治疗。

　　痛苦的女人：那我手术后有需要忌口的东西吗，在营养上注意什么？

　　a：曹大夫您好，我在最近的检查中发现患有卵巢囊肿，医生建议去南开医院做腹腔镜，可是我还是个处女，医学书刊上说腹腔镜手术会在阴道中放置固定器，不知会不会把处女膜弄破，请曹大夫指点迷津十分感谢。

　　hhh：如果用药物治疗，吃什么药比较好？

　　a：曹大夫您好，我在最近的检查中发现患有卵巢囊肿，因为这个问题，我和我男朋友已经出现裂痕。

　　张医生对巧克力说：腹腔镜手术需要一次性的耗材，手术费用比开腹手术要多一些，但腹腔镜手术住院时间短，输液时间减少，所以总的住院费用比开腹手术多些，但有限。一般可以承受。

　　张医生对痛苦的女人说：一般说来，腹腔镜附件手术一周就可恢复正常工作，子宫手术时间恢复稍长一些，但要比开腹手术短得多。

　　痛苦的女人：曹大夫，那您一般什么时候有时间呢？我去您在吗？

　　曹大夫对兰兰说：可以做绝育术，效果非常好，并发症也比开腹手术少得多，术后恢复也快。

　　老盖：请问张医生：手术时要在肚子上达几个孔？

　　张医生：子宫黏膜下肌瘤不适合做腹腔镜手术，可以经阴道摘除黏膜下肌瘤。

　　张医生对痛苦的女人说：子宫肌瘤剥除术后个别人有复发现象，其原因有两种：一、小的肌瘤被漏掉。二、新的肌瘤再生。但是不存在化验阴性阳性的问题。

　　a：曹大夫，我现在十分痛苦，因为这个问题，我的感情问题已经出现了裂痕，我很珍惜给我的这次聊天机会，希望您的解答可以解开我的心结。

　　张医生对a说：腹腔镜检查不用在阴道内放置固定器，您说的可能是那种经阴道B超检查，这和腹腔镜是两回事。

　　hhh：曹大夫，现在查出两个肌瘤，会不会再长第三个？

　　痛苦的女人：年少无知呀，留下电话和名字我们约个时间一起去医院找曹大夫

　　张医生对痛苦的女人说：手术后没有忌口的东西，注意加强营养。

　　a：也就是说可以保存完好的处女膜？还有一个问题，就是全麻，是不是只在手腕的静脉内注射麻药。

　　痛苦的女人：谢谢，我这个人就嘴谗不愿意忌口

　　a：还用不用在腰上扎麻药？

　　张医生对痛苦的女人说：每周四上午出专家门诊，可以去妇科专家门诊找我。

　　a：也就是说可以保存完好的处女膜？还有一个问题，就是全麻，张大夫，您的电话每次都没有人接，您可以告诉我一个可以找到您的电话吗？

　　痛苦的女人：每周四呀，那恐怕只能我大妹子一人去了，我星期四没时间只有六日。

　　痛苦的女人对a说：你把电话告诉人家大夫不就可以了，顺便也让我大妹子陪你一起去。

　　张医生对a说：有可能，不知道你肌瘤的大小是多少，如果现在也两个小肌瘤，没有症状的可以3个月复查一次B超。如果肌瘤多于3个，或伴有月经增多、贫血等症状，需要手术。

　　张医生对a说：全麻不仅需要静脉注射麻药，还要进行气管插管，心电监护。梅梅：请问张医生：腹腔镜手术后会不会对以后生育有影响？

　　a：也就是说做腹腔镜剥离卵巢囊肿不会损坏处女膜？是吗？可是去年我的同学就是您给做的手术，当天夜里她的阴道出血这是怎么回事呀，还有不会进行腰上扎针是吗？

　　3：我女儿17岁月经一直不正常，人挺胖的，去医院检查大夫说是多囊卵巢综合征，吃了很多药效果都不好，大夫建议做手术，请问我女儿能做腹腔镜手术吗？

　　梅梅：请问张医生：腹腔镜手术和开腹手术相比有什么好处？

　　hhh：如果用药物治疗肌瘤，吃什么药最好？

　　hhh：现在查出两个肌瘤，会不会再长第三个？

　　张医生对3说：能。多囊卵巢综合症是由于丘体下部—垂体—卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。临床上出现月经失调，肥胖，多毛，双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合正征可以使90%的患者恢复排卵功能，术后妊娠可达70%，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合征已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。卵巢囊肿剥除术术后少量阴道出血是正常现象，这是由于手术刺激卵巢引起一过性的子宫内膜少量脱落，与处女膜无关。

　　张医生对hhh说：治疗子宫肌瘤的药物有很多种，包括：雌激素抑制剂，GnRH激动剂，雄激素以及中药等。这要看患者本人的情况及肌瘤的大小位置而定。

　　张医生：大家提出的问题我先回答到这里，如果您还有其他问题需要咨询的话可以拨打南开医院复妇产科电话。

　　主持人：今天的聊天就到此结束，如果有问题可以继续提问，谢谢大家！

　　武警北京总队第二医院妇科