中医“坐堂大夫”要回来了

　　10月11日，国家中医药管理局和卫生部联合下发《关于开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作的通知》，决定从今年12月1日起，在深圳、石家庄、沈阳、南昌、长沙、齐齐哈尔、漳平、洛阳、宝鸡等9个地区展开为期4个月的试点，禁止近6年的中医坐堂“重出江湖”。

　　受访专家：

　　施小墨：京城四大名医施今墨之子，北京同仁堂施小墨中医诊所所长。

　　樊正伦：原中国中医药出版社古籍编辑室主任。

　　杨金生：中国中医科学院针灸研究所副所长、教授。

　　6年前，中医坐堂被列为非法行医。

　　2001年12月5日，卫生部、国家中医药管理局等部门联合下发了《关于严禁在药品零售企业中非法开展医疗活动的通知》，要求严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊”、“医疗咨询”等名义非法开展医疗活动。

　　禁止的理由就是，一些从事药品、保健品、医疗器械生产和销售的人员在药店以“坐堂医”名义进行所谓的“健康咨询”和“义诊”，肆意夸大病情，甚至出具假诊断报告，误导诱骗就诊者购买药品、保健品、医疗器械，谋取不正当利益，导致贻误患者病情，给群众身体健康和生命安全造成了严重威胁。

　　《通知》一经发出，立即引起了广泛争议。“这种因噎废食的做法，显然是因为监管不善而抹杀了中医的价值，这不是把中医发展的一条‘主路’给断了吗？” 广东省中医医院副主任医师林晓忠认为。

　　旧时名医

　　“药店坐堂”很平常

　　“早年间，一到岁末年初，一些药铺的老板就会来邀请我父亲到他们的药铺坐堂。”京城四大名医施今墨先生之子施小墨回忆，“什么同仁堂、西鹤年堂……这往往是我父亲一年中最走俏的场所。”

　　在古装电影、电视剧里，我们总能看到写着“药”字的铺子里，总是有一名一手捋着长须、一手搭着脉、双眼半闭老中医，开出方子后，就在铺子抓药、配药。中医坐堂，开方抓药，前店后厂，这是中国千百年来中医沿袭的传统模式。

　　比如光绪年间，岭南武术界一代宗师黄飞鸿，就在广州仁安里设“宝芝林”医药馆，悬壶济世，治病救人，至今仍为人们津津乐道。

　　“在古代，郎中自己开药铺，采药、开方都是自己做，对病重的病人，还上门看病，甚至亲自煮药、煎药，守着治。那时，郎中外出看病，往往挂着个葫芦，葫芦里装的都是他自己制成的成药丸，因此被称为‘悬壶济世’。”樊正伦教授说。

　　清末，皇室太医流落民间，一些有名的大夫就自己开了相应的诊所，如“京城四大名医”，他们一般不备药，仅开方，以医为主。由于诊所看病都比较贵，很多老百姓看不起病，只能到药店去自己抓药，靠一些老药工根据经验来推荐药，后来，药店为了经营需要，就专门请了大夫坐堂，方便病人，这就出现了在药店里的“坐堂医”。

　　施今墨先生早年在京城行医都是到各大药铺坐堂，那时，医生只拿“挂号费”，药店靠卖药获利，两者实际上一种合作关系，只是各家药铺会聘请名医坐堂，以拉动他们销售药物，所以名医非常走俏，一般都会分别到多家药铺坐堂，以方便民众就医拿药。

　　“相比现在医生几块钱的挂号费，早年间坐堂医生的挂号费是要高很多的，因为父亲一个人出去坐堂，就可以让我们全家生活得很好。”

　　施今墨到药店坐堂每次都会带上十多个徒弟，出诊时徒弟分别坐在一张大长桌的两边，师傅的望、闻、问、切，徒弟都要认真观察，并做详细的记录，针对每个病人，师傅都会对症状加以讲解，并拿其他的病例对照，分析他们的区别，比如感冒，针对性别、年龄、发病季节、居住地点、人体的胖瘦、平时的饮食习惯、甚至家庭状况，开的药都是不一样的。徒弟回家要将每天出诊时师傅的讲解和遇到的问题做总结，供集中讨论时用。

　　“中医坐堂早已有之，中医本身就是一门实践性和经验性很强的学科，中医取得如此大的成就也是在这种模式下取得的。”施小墨说。

　　有利患者

　　买药从此不盲目

　　说起中医坐堂，就不得不说同仁堂。其实，严格来说，同仁堂目前使用的是“诊所+药店”的方式，虽然与药店本身设置“坐堂医”性质不同，但其功能和效果是完全一样的，大家也就都统称为“坐堂医”了。同仁堂目前约有近200名坐堂中医，方和谦、陈彤云、李惠治和关幼波等中医大家都曾在多家同仁堂分店坐堂，几乎每位同仁堂的坐堂医都拥有自己的固定患者群。

　　记者在采访中了解到，顾客来到中药店取药咨询，一般是针对缓解调理失眠、内分泌失调等问题。在王府井东华门同仁堂药店，一位前来买药的张小姐说：“我身边的朋友买中药喜欢跟风，什么六味地黄丸、乌鸡白凤丸等，大家说好就跟着买，从没想过自己的体质是否适合。”

　　在东华门同仁堂坐诊的一位中国中医科学院专家指出，有中医坐堂，最重要的就是能指导老百姓科学安全地使用中药。她说，如今的中药店都有许多的中成药，这些药虽然相对都较安全，但也都有一定的适应症，仅靠药店的药师来指导是不够的。

　　她说：“药师精通药品，但对诊断不一定擅长，尽管药很好，但如果误诊，好药也治不了病，诊断还得靠大夫。”比如，同样是感冒，从中医来看就分风寒、风热、风寒湿夹杂等，人的体质也有强有弱，不同情况需要使用不同的药，这些都是一般药师所不能辨别的。

　　樊正伦教授指出，目前大家自行买中成药大部分都有些盲目，所有中成药都有适应症，吃中成药也是需要辨证论治的，所以去药店买中成药，最好也要先问问中医，以便选择适合自己体质的对症中药。

　　该专家还指出，坐堂大夫除了指导自购药，还能作为一些有危重疾病隐患病人的“首诊”，为他们争取治疗时间。她说：“许多人，特别是老年人，有点不舒服就喜欢自己去药店买点药，不喜欢去医院。而药店的坐堂医生一般能为病人作初步的诊断，并给他提供用药或必须去医院就医的建议，以免患者自己耽误了病情。”

　　杨金生指出，在药店设中医坐堂，还能减少一些不必要的过度检查、过度治疗，而且坐堂医能与病人进行一对一长时间的问诊，不仅是中医的医疗习惯和传统，还能使大夫对病人病情有更全面的了解。

　　中医坐堂

　　至今香港仍盛行

　　尽管2001年中医在药店坐堂被“禁”，然而，深圳市利用特区的立法权，一直在酝酿着“解禁”。

　　深圳市近几年人口增长速度非常快，而医疗资源又非常匮乏。2006年1月，广东省提出中药强省的发展规划，而简便价廉的中医中药正好适合缓解这方面的矛盾，于是深圳市想到了恢复“中医坐堂”。

　　“为此，深圳市政府去年曾专门组团到香港考察过。”深圳市卫生局中医处处长廖利平介绍，因为历史原因，中医在香港曾一度遭到打压和排挤，但很多香港市民仍然愿意看中医。

　　香港中医药的发展并没有改变“中医坐堂”的模式，合法的中医师都能到药店里坐堂。在监管方面，中医还是保持民间医疗的本色，政府只是起指导作用，由行业协会监管，协会对每一家中药店和中医师都进行备案记录，只要有违规行为，都会累计积分，积分超出行业标准后，自然就会遭到淘汰出局。

　　“目前，香港的中医坐堂发展得非常有序，市民对中医的需求也非常大，据香港方面提供的数据显示，在所有门诊量中，中医门诊能够高达21%左右，而内地大部分地区远低于这个数，深圳仅占9%左右。”廖利平说。

　　目前，深圳市“中医坐堂”试点工作已经基本就绪，12月份的首批试点，深圳就会启动。”廖利平说，深圳的试点监管也借鉴了香港方面的经验，也会加强行业自律和监管，相关不良记录积分的标准也已经出台，“相信能够让大家满意，真正缓解老百姓看病难、看病贵的措施正在不断出台。”

　　“解禁”更要“严管”（记者手记）

　　中医坐堂6年前遭禁的主要原因在于，一些从事药品、保健品、医疗器械推销人员冒充中医在药店“坐堂”。在封闭6年之后，国家又开始对坐堂重开大门，其在坐堂医的准入方面必须严格把关，要做到让真正的好中医去坐堂，而假中医则要拒之门外，才能真正赋予这个传统以生命力。

　　在这次解禁的通知中要求，“坐堂医”必须是取得中医执业医师资格后从事5年以上临床工作的医师，但同一时间坐诊的中医执业医师不超过2人。

　　这次试点，深圳的标准比国家出台的标准还要高：坐堂中医师必须是中医药专业、具有大学学历、主任医师以上者才可在中药店坐堂。坐堂医只能在诊治中使用中成药、中药饮片和药材，不能给病人开西药，或者采取西医医疗方式为病人治疗。同时还要能熟练掌握和使用针灸、推拿、刮痧、拔火罐、牵引、整脊、捏脊等中医传统疗法。

　　要规范坐堂医，杨金生认为，主要看政府监管力度。在进入“门槛”后，相关的政府部门要做好监管和协调分工，不能让其最后成为“不管地带”，也不能成为“多头管理”，反而给一些不法的企业和个体游医钻了空子，将一件利民的好事变成坏事。