医改看点：推进医改应保障草根阶层话语权

　　中共卫生部党组书记高强在此间刚刚结束的“2008深化医院管理年活动暨全国医政工作会议”上提出，全国卫生系统要做好各项准备，全面推进以三大体系和一项基本制度建设为重点的医药卫生体制改革，到2010年见到初步成效。

　　三大体系包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系，一项基本制度是指国家基本药物制度。(相关报道见今日本报9版)

　　万众瞩目的医改新政将起锚，值得期待。但令我们不解的是，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》已呈报国务院，有关部门表示将公开征求全国人民的意见。可现在，公众对于新医改方案的“美丑”都不知，卫生部就要开始全面推进医改，这难免会令公众质疑新医改能否化解看病贵、看病难的困局。

　　当年推出以医疗商业化、产业化为导向的改革方案时，基本上就是“关门决策”，改革方案没有经过充分的民意调查和充分讨论就匆忙施行，其结果“看病难、看病贵”渐成严重的民生问题，并且最终不得不承认医改“总体讲不成功”的现实。而在我国公共决策曾长期采取“行政独大”的模式，而且至今这一影响也未完全消退的语境下，一些政府机构不仅执掌着公共决策的话语权，而且也缺乏接受民众评议的意识，这或许正是眼下一些地方公共决策质量依然不高的一个因素。但不可否认的是，在公共行政以及重大决策中，政府部门所掌握的知识以及信息是有限的，因此它需要通过听取公众的意见，集思广益，从而弥补其在公共决策方面的知识局限，提高政策、规划和项目决策等的科学性，避免决策失误。

　　就新医改而言，虽然去年卫生部门邀请众多机构，包括世卫组织、世界银行、麦肯锡公司、国务院发展研究中心、北大、复旦大学、首都师范大学等独立做方案，试图汇集各家之见。但这几个机构，实际操笔者可能只是几个“知识精英”，他们的身份地位以及自身享受的保障待遇等，决定了他们不可能与普通草根民众对看病难、看病贵有相同的感受。而制定者在几个月时间内制定出来的诸多方案，缺乏必要而坚实的民调程序，容易在自觉与不自觉中造成对民意的忽视。

　　而实际上，一个可行而合理的医疗体制改革方案，需要最多数的底层民众参与，以及要对贫困地区和低收入人群进行合理而全面的民情整理与分析，这样才能让人真正感觉到医改方案的出台路径贴切可靠，才能让人相信方案所依托的数据和事例是真实而鲜活的。否则，忽视民意，脱离严谨的公共选择程序而出台的新医改方案就很难得到广大群众的认同。

　　如果说，医疗体制改革新方案是一艘将要起航的舰艇，那么它的前进方向需要依靠航标来引领。而医改大船的“航标”只能是民意，让底层民众的看病难实情得到真实、及时、全面的表达，最后达成一致的医改方案才能承载起解决“看病难、看病贵”的重任。