专家：肠系膜上动脉假性动脉瘤极为罕见，但其破裂率和死亡率不容小觑

　　两年间3次接受开胸主动脉手术、1次肠系膜血管手术，23岁的小陈可谓命运多舛。

　　尤其是今年上半年小陈因“心内膜炎可能”住院后，生命再度告危。

　　面对这个棘手病例，复旦大学附属中山医院团队决定迎难而上。

　　今年4月，小陈因“亚急性感染性心内膜炎可能、下肢动脉栓塞”而第3次开胸手术后，在住院期间突发腹痛，被诊断为“肠系膜上动脉栓塞”并行支架手术。

　　然而，术后，他的发热及腹痛情况并未缓解、且有加重之势。

　　医生在复查后发现，其肠系膜上动脉破损形成了更加危险的“定时炸弹”——假性动脉瘤，支架也脱落到了瘤腔内。

　　“我们已经走投无路了，拜托您一定想办法救救我的孩子！”看到唯一的儿子被疾病百般折磨，小陈的父母心如刀割，他们在多方打听后来到中山医院血管外科副主任董智慧门诊寻求帮助。

　　考虑到患者年轻，且病情极其复杂，董智慧和中山医院血管外科主任符伟国教授在全面细致询问、检查后一致认为，首要任务是要先明确动脉瘤形成的原因，通过标本兼治，最大限度减少复发。

　　两位专家立即联合医院感染性疾病科、风湿免疫科、普外科、心外科、麻醉科以及ICU的相关医生，共同开展多学科会诊。

　　小陈当时的情况并不乐观。一方面，治疗过程中存在动脉瘤破裂的风险，易引发死亡；另一方面，即使治疗过后，也会有再次感染复发的可能性。

　　为了能够达到最佳治疗效果，专家团队决定手术前尽可能充分进行抗感染治疗及免疫治疗。

　　此外，由于患者的动脉瘤长在肠道血管上，切除瘤体的同时还要保障肠道的血供，避免因肠道切除导致的短肠综合征甚至死亡。

　　经过多学科团队专家的通力合作，为小陈制定了个性化精准治疗方案。

　　小陈术前住院接受了6周的抗感染及免疫治疗，发热症状得到了控制，各项指标也逐步好转。

　　为保证手术顺利进行，由中山医院的符伟国、董智慧及陈斌3位专家领衔，在多位医生的共同参与下，血管外科手术团队顺利找到并切开已经形成的动脉瘤，取出移位的支架后，对剩余部分进行结扎处理。

　　术后，经过了约6周的规范抗炎等系统治疗，小陈的发热及腹痛症状未再反复，已于近日出院。

　　出院前，小陈父母为医务人员送上锦旗：“感谢你们给了孩子第二次生命！”

　　符伟国介绍，肠系膜上动脉假性动脉瘤极为罕见，但其破裂率和死亡率不容小觑。

　　以小陈的病例为例，诊治的难点首先在于找出病因、明确诊断，从而判断和选择手术时机和手术方式，以及围手术期管理等；与此同时，救治团队不光要“治”，还要“防”——治疗疾病，还要防止疾病复发。

　　（来源：文汇报 记者：唐闻佳）