22个优势病种、22家医院首批试点，以医保支付改革鼓励和释放中医特色优势

　　医保支付方式改革作为医改的重要内容，在推动公立医院高质量发展中有举足轻重的作用。

　　近日，上海市医保局、市卫健委、市中医药管理局、市财政局印发《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，确定22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点，并选择本市22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。

　　据悉，此次试点病种以中医病名命名，涉及骨伤、肛肠、儿科、皮科、妇科、针灸、推拿以及心脑血管病、肾病、血管病等本市中医临床优势领域，其中既包括如混合痔、颈椎病等常见病，也包含疑难危重和复杂疾病，如休息痢（西医诊断为溃疡性结肠炎）、风温病（西医诊断为脓毒血症）。

　　本市在明确试点病种的中西医诊断标准、出入院标准、住院诊疗规范、中医主要治疗技术等基础上，参照DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（区域点数法总额预算和按病种分值）结算管理，确定病种支付标准并实施动态调整，以期合理体现中医药技术劳务价值和医保基金使用效率。

　　此次上海在全国率先提出按疗效价值付费模式，以发挥中医药临床价值为导向，探索以绩效评价为核心的医保支付方式改革，并制定了试点病种按疗效价值考核的指标评价规则、数据采集及绩效支付办法。

　　在绩效评价方面，一方面对每个试点病种设定中医药服务量和服务技术使用率等中医内涵指标，比如对肛肠疾病、桡骨骨折等骨伤疾病，分别以中医肛肠、骨伤技术作为考核指标之一，引导和鼓励中医特色诊疗技术的使用。另一方面，以临床价值和临床疗效为指标，比如对腰痹、颈椎病等骨伤病种，以三个月内手术率作为考核指标，对风温病（西医诊断为脓毒血症）、脱疽（西医诊断为2型糖尿病性足坏疽）等疑难危重疾病，分别以临床改善率、保肢率等作为绩效考核指标，充分体现中西医同病同效的原则。

　　上海市医保局副局长曹俊山介绍，此番探索开展中医优势病种按疗效价值付费，是本市中医药传承创新高质量发展的需求，也是广大患者获得优质中医药服务的需要，医保部门将与卫健部门加强试点工作的评估考核，逐步扩大试点病种和试点机构范围。

　　近日，上海市卫健委、市中医药管理局、市科委、市药监局和市医保局联合印发《关于加强本市公立医院中医临床重点专科（学科）建设与临床研究协同创新的实施意见》，推动中医临床科研一体化，根据临床研究结果，对中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确、疗效确切的中医优势病种开展按疗效价值付费，引导“中西医同病、同效、同价”。

　　据悉，相关部门将建立动态监测评估体系，开展中医优势病种单病种质量管理，引导上海各级医疗机构加强中医优势病种建设，做足优势，鼓励创新，进一步巩固本市中医药临床高地，服务“健康上海”建设。

　　（来源：文汇报 记者：唐闻佳）