随着公立医院吹响“高质量发展”号角，实现“价值医疗”持续引发医学界的关注与热议

　　我国公立医院已吹响“高质量发展”的号角，诸多标杆案例与众多医改实践预示着新医疗服务正在展开。

　　在此过程中，一个问题被不断叩击着：未来医疗服务的走向到底是什么。

　　具体而言，医院应该是一个怎样的地方？什么是最具性价比的医疗？如何用较少成本得到最佳医疗效果？如何以患者为中心开展医疗服务？

　　在日前举行的2022医学界价值医疗大会上，以“价值医疗”为核心的议题，在医学界人士中引发热议。

　　“不论是临床价值，还是经济价值、社会价值，无一不在回应着对‘人’的关注。”

　　中国科学院院士、复旦大学附属中山医院葛均波教授在会上分享了自己的看法：医院，理应是让人放心托付生命的地方；而“价值医疗”的初衷与目标就是以患者为中心，“让每一个患者有尊严地回归家庭、回归社会、回归生活”。

　　“价值医疗”不仅仅是“控制费用”

　　谈及“价值医疗”，医学界不少专家打开了“话匣子”。

　　一名专家提了这样一个观察视角：平日里，医务人员看似都很忙，但人们的健康水平是否有质的改变；具体到对疾病的诊疗，心脑血管疾病的拐点到了吗；肿瘤发病率下降了吗……一连串发问提示着微观与宏观层面的切换视角，更掀开一个本质问题：我们到底要追求怎样的医疗？

　　复旦大学附属华山医院终身教授冯晓源直言，“价值医疗”是全球健康卫生事业发展到一定地步会重点审视的命题。

　　“简言之，各方都希望追求‘最好的医疗’，也都希望花最少的钱，但世上没有免费午餐，我们只能取平衡点。‘价值医疗’的提出，正逢我国的健康卫生事业发展到一定地步，不再单纯追求结果或只追求‘便宜’，而是希望能找到一个新平衡点。”

　　那么，如何理解这个新平衡点？

　　“谈‘价值医疗’，绝不仅是‘控制费用’。”

　　上海市卫健委主任邬惊雷直陈，“价值医疗”的内涵绝不仅仅是从控制费用的角度来看诊疗方法、药物、器械的作用，而应包含临床价值、经济价值、社会价值三个维度。

　　比如，从临床价值看治疗方案、药物、器械的价值，就不是简单从当时当下的费用角度去评价，而应看最终的效果，比如患者整体的生存年限、生命质量等。除了临床价值，“价值医疗”也牵引出对医疗服务的经济价值、社会价值的综合考量。

　　比如，构筑全民医保，需要从经济价值考虑医疗价值；而对罕见病的早筛手段、药物可及配置等就需要从社会价值出发。

　　“谈‘价值医疗’，对今日中国医疗服务的体系尤为重要。尤其是经历过新冠疫情防控后，更提示我们不仅仅要从当下的临床效果评断医疗服务，还应从更大的、整体的公共卫生层面来评估医疗服务的价值与方向。”邬惊雷称。

　　随着“价值医疗”日渐为行业关注，一些创新实践与努力被看见、被推崇。

　　中国医学科学院阜外医院刘力生教授90多岁仍忙碌在临床一线，她在我国率先开展了大规模标准性前瞻研究，为我国的高血压研究和临床作出重要贡献。

　　首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授主导的CHANCE研究去年在《新英格兰医学杂志》发表，改写了全球相关指南，树立全球脑血管病精准医学里程碑。

　　由中山医院葛均波院士领衔的胸痛中心建设，在全国已建有近5000家胸痛中心，每年拯救数十万人的生命。

　　葛均波直言，以“价值医疗”为中心，将推动医疗体系从规模驱动转向价值驱动。

　　构建新医疗服务体系，方法总比困难多

　　眼下，中国医改已迈入深水区，有待持续改革推进的领域基本都是“硬骨头”，牵一发而动全身。

　　那么，“价值医疗”在其中扮演什么角色？

　　中国卫生信息学会健康医疗大数据基层应用专业委员会主委许速认为，实现“价值医疗”是三医联动改革的需要，是医保支付方式改革的需要，更是公立医院高质量发展的需要。

　　以医保支付方式改革为例，过去是“按项目支付”，如今逐步切换到按病种支付，这一改革无疑是促进公立医院“价值医疗”实现——因为，以项目支付为导向，有意无意间会追求更大的规模，但按病种支付，收入有了标准的、碰到了“天花板”，就要考虑追求、思考如何更有效率。

　　“中国的‘价值医疗’在路上，新的方法、路径、管理工具等都在不断涌现。”许速表示。

　　上海市儿童医院院长于广军说，用“价值医疗”来指导医院建设，已聚拢越来越多的共识。

　　但在此过程中，还要建立起行业标杆、相关信息系统等，起到真正的科学评估与引导作用。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记郑军华谈到一点：随着我们的医疗在往“价值医疗”这条路上挺进，遇到的困难也日益增多。

　　比如，在常态化疫情防控中，医院如何更好迎接运行方面的挑战；再如，在高质量发展的过程中，对临床研究与创新的推进、对人才的追逐等，都敦促着大型公立医院深度思考，以改革促发展。

　　身处基层，彭浦新村街道社区卫生服务中心主任彭德荣也有困惑。“对基层来说，‘价值医疗’究竟如何才能实现？

　　比如说，家庭医生的定位是‘居民健康守门人’，但不少居民目前还缺乏这方面的意识，大部分人还是‘重治疗、轻预防’。”

　　彭德荣称，在推进分级诊疗服务中，整个医疗服务在整合方面更待进一步优化，未来应在服务链上将“价值医疗”做得更好。

　　正如不少专家所建言的那样，围绕“价值医疗”展开思考与实践，构建新医疗服务体系，“这条路不好走，但要相信，方法总比困难多。”

　　（来源：文汇报 记者：唐闻佳）