腰椎退变性疾病是腰椎各结构自然老化、退化的一种临床疾病，好发于中老年人，已成为中老年腰痛和/或腿痛最常见的原因。主要包括腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎退变性侧弯等。

　　一、主要有哪些临床症状？

　　腰痛是腰椎退变性疾病的首发症状，还可能表现为腿痛或下肢放射痛、下肢麻木或肌力异常、行走间歇性跛行、会阴区感觉异常或大小便功能障碍等。

　　二、腰椎退变性疾病如何治疗？

　　腰椎退变性疾病的治疗方式主要为非手术治疗和手术治疗。

　　非手术治疗方式：无症状的腰椎退变性疾病不需要手术治疗，有症状的腰椎退变性疾病也应首选非手术治疗。卧床休息，避免久坐久站，避免弯腰负重，以减轻腰椎的应力刺激和负担；药物治疗：对于单纯腰痛的患者，可以口服消炎镇痛药和放松肌肉药，如西乐葆（塞来昔布）和妙妠（盐酸乙哌立松片）等，可以外用一些止痛膏药，如扶他林软膏、氟比洛芬凝胶膏、洛索洛芬贴等；如果合并下肢疼痛、麻木、或肌力下降，则需联合应用神经营养药，如甲钴胺（弥可保）和呋喃硫胺等。如果存在小关节退变或小关节压痛，则可联合应用关节营养药，如伊索佳（硫酸氨基葡萄糖胶囊）等。物理治疗：如热疗、电疗、牵引、艾灸、手法按摩治疗，值得注意的是，当有椎间盘突出严重或腰椎不稳并伴有下肢神经症状时，则不建议按摩或牵引等治疗。

　　（4）“封闭”治疗：包括椎间孔神经根阻滞、小关节阻滞、和硬膜外类固醇激素注射等，对于上述治疗无效，而患者腰痛或腿痛症状较重时，也可尝试这些有创治疗方式。

　　2.手术治疗：当非手术治疗无效、或出现神经功能恶化（肌力下降、萎缩等）、甚至出现马尾神经综合征（会阴麻木、大小便障碍）的情况则需选择手术治疗。

　　减压手术：适合单纯的腰椎间盘突出或轻度椎管狭窄，导致神经根受压，且不伴有腰椎不稳患者。随着微创技术的发展，目前解除神经压迫的主流方式是腰椎内镜技术（腰椎间孔镜技术和腰椎椎板间镜技术），具有组织损伤小，出血少，患者可早期下地，恢复快，住院时间短，手术并发症小等优点；且可在局麻下完成，患者术前术后无需禁食禁水，并降低全麻后不良反应；此外，对于心脑血管疾病、全身情况不佳等不能耐受全麻手术的患者，微创腰椎内镜技术也是一种很好的选择。融合手术：当椎间盘突出同时合并腰椎不稳/滑脱，或存在腰椎管严重狭窄、峡部裂、腰椎退变性侧弯等情况时，则需采用融合手术，即所谓的“打钢钉”手术。融合手术目的是解除神经压迫和维持腰椎稳定。

　　三、腰椎退变性疾病如何预防？

　　腰椎退行性变也就是一种老化，是人体一种正常的生理性改变，这种改变无法逆转，我们所能做的就是延缓其进展，其方式包括：（1）保持正确的坐姿，有机会坐立半个小时后起身活动；（2）规律适度的运功具有一定的作用，可进行适当的拉伸，例如太极、瑜伽等；也可进行腰背肌锻炼，如“拱桥”和“小燕飞”等动作；（3）有氧运用也十分重要，如慢跑，有利于增加血液循环和肌肉耐力。此外，吸烟可以通过多种方式以及在多个区域影响椎间盘，因此，戒烟也可预防腰椎退变性疾病。

  （长征医院骨科副主任医师、副教授 石长贵）