慢性咳嗽是内科门诊最常见的就诊原因之一，也是相关医学网站最多患者求助的一种症状。咳嗽病因复杂，剧烈咳嗽容易引起多种并发症，如引发呕吐、昏厥，肋骨骨折等多种并发症，严重影响患者的生活质量。尤其在目前的新冠疫情下，持续的咳嗽容易导致周边人群的紧张和担忧，给患者的工作和生活带来不必要的困扰。近年来，慢性咳嗽已越来越受到国内外临床医生和研究者的重视。

　　什么是慢性咳嗽？

　　临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部影像学检查无明显异常者，简称为慢性咳嗽。

　　导致慢性咳嗽的病因很多，如目前比较常见的是哮喘，在中国大约有三分之一的慢性咳嗽是由哮喘而引发，一种特殊类型的哮喘，称为咳嗽变异性哮喘。又如胃食管反流病，因胃酸和其他胃内容物反流刺激咽喉部，导致以咳嗽为其突出的临床表现，被称为胃食道反流性咳嗽。再如因过敏性鼻炎、咽喉炎、鼻窦炎等导致的上气道咳嗽综合征，也是引起慢性咳嗽常见病因之一。有着过敏性疾病史或过敏物质接触史的人群也易患该病。另外，就是嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起的咳嗽。

　　除了以上病因外，还有些是临床上找不到原因的咳嗽，称为难治性不明原因的咳嗽。所以，慢性咳嗽实际上是很复杂的综合征，需要呼吸科医师认真对待。

　　如何诊断慢性咳嗽的病因？

　　慢性咳嗽因其病因不同，治疗方面也有很大差异。所以首先要明确病因，对因治疗。目前有十余种检查手段帮助诊断，如血常规、胸部CT、痰嗜酸粒细胞检查、肺功能、支气管激发试验、过敏原测定、呼出气一氧化氮（FENO）等。

　　如果没有条件进行相关检查，则需要医师根据患者可能的病因进行的经验性治疗。医师通过仔细询问患者的症状，凭借经验判断咳嗽类型并用药，这种情况临床上也是比较常见。

　　慢性咳嗽的药物治疗

　　对于咳嗽变异性哮喘导致的慢性咳嗽，首先按照哮喘疾病进行治疗，以吸入糖皮质激素为主。对于胃食道反流性咳嗽，要用抑酸剂加胃动力药。而对于上呼吸道感染引发的咳嗽，则需要口服抗生素药物。对于鼻窦炎以及鼻炎等引发的慢性咳嗽，可采用具有收缩鼻黏膜血管作用的药物进行治疗。

　　在平时，患者也可常备一些镇咳药物，如止咳糖浆、复方甲氧那明，以及一些中成药。这些药对慢性咳嗽会有一定的作用。需要注意的是，这些药物都可能会有一定的不良反应，如上腹部不适、嗜睡等。所以用药一定要谨慎。

　　如果患者是过敏体质，可以备点简单的抗组胺类药物，如仙特敏、西替利嗪、禄雷他定等，这些药物相对来说各方面的副作用相对要少一点。可以备些苏黄止咳胶囊等中成药，也有着较好的镇咳作用，副作用较小，但人群服用效果有一定差异性。

　　慢性咳嗽常见误区

　　咳嗽作为目前一个常见的临床综合征，有些患者对此容易忽视，或者过度紧张，两者都不是正确的态度。需要提醒大家是：当平时身体各项指标都比较正常的时候，如果突然莫名其妙咳嗽超过了1个月，应该及时去医院就诊，并有必要进行影像学如胸部ＣＴ检查。

　　还有些人一咳嗽，就当慢性气管炎来治疗，会不停地服用各种抗生素，但仍无法控制咳嗽。由于很多的慢性咳嗽不是因感染引起的，所以不要一咳嗽就擅自服用抗生素。

　　作者：金美玲  复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主