近期上海的马路上柳絮纷飞，为城市增添了不少诗情画意。但同时也让不少行人喷嚏连天，患上过敏性鼻炎(AR)。AR也称为变应性鼻炎，是机体接触过敏原后由免疫介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，为耳鼻喉科门诊最为常见的疾病之一。据估计，全球AR患者超过五亿，我国的发病率也在10%以上。

　　与感冒如何区分？

　　AR有一定的发作规律，持续时间数周至数月，症状表现为鼻痒伴连续喷嚏，清水鼻涕为主。

　　普通感冒多有受凉病史，发作无时间规律，一般持续7-10天，往往伴有鼻塞、咽痛等上呼吸道症状，以及发热、疲倦、肌肉酸痛等全身不适表现。

　　需要指出的是，AR患者一旦感冒往往就会诱发自身AR急性发作，此时一旦鼻部症状持续发作，建议及时使用抗过敏药物进行治疗。

　　鼻炎治不好？不用治？

　　我们平时常说的鼻炎有过敏性以及单纯性鼻炎（或者说非过敏性鼻炎），不论哪种鼻炎，在一定的诱因如受凉感冒，空气环境等因素作用下均有可能发作，不容易彻底治愈。但需要知道的是，鼻炎通过正规的治疗是可以完全控制的！所谓的“治不好”不是药物治疗无效果。

　　我们对鼻炎的治疗目标是达到并维持临床控制。反复发作的鼻炎，如果不加以治疗控制，可能并发哮喘、鼻窦炎、鼻息肉，过敏性结膜炎，引起头痛眼胀，甚至会造成中耳炎、咽炎等邻近器官的感染，严重影响生活质量。在鼻炎早期阶段过分忽视，等到程度加重到一定程度时，治疗将更加困难，甚至需要手术治疗的帮助。

　　如何选择和使用鼻用喷鼻剂？

　　目前药物治疗包括鼻腔用药和口服用药两大类，其中鼻腔局部用药是各类型鼻炎治疗的重要方式。主要包括：鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等。

　　鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药是治疗变应性鼻炎的一线用药。可以减轻鼻黏膜的水肿，抑制血管扩张，有效控制鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状。

　　鼻用减充血剂可作为各种鼻炎的辅助治疗手段，用于快速缓解鼻塞症状。临床上常用的鼻用减充血剂包括麻黄碱、羟甲唑啉等。是一种单纯的对症制剂，有迅速显效的作用特点，容易被鼻炎患者误当作治疗鼻炎的“灵药”长期不规范使用。但是鼻用减充血剂本身并无抗炎作用，且存在作用短暂，并有反跳效应和药物依赖性等弱点，长期不规范使用不仅不能从根本上控制鼻炎，反而会出现增量减效现象，最终诱发药物性鼻炎。因此，鼻用减充血剂应严格限制使用频度和疗程，杜绝滥用。

　　鼻腔盐水盥洗是治疗各类鼻炎的一种安全、有效的辅助手段。临床上常用的鼻用盥洗盐水包括等渗和高渗制剂。适用于成人和儿童鼻炎患者，但慎用于婴幼儿患者。

　　鼻用喷鼻剂都是激素，副作用大？

　　临床上患者经常进入两种误区：一是过分依赖鼻喷剂，尤其是减充血剂；一种是片面认为鼻用喷雾剂都是激素，副作用大，完全不用鼻喷雾剂。研究表明，鼻用糖皮质激素安全性和耐受性良好，其药物的全身生物利用度很低，在遵从医嘱的基础上，大家完全不必谈激素色变。至于鼻用减充血剂，它为AR的二线治疗药物，仅限于缓解鼻塞症状，一般不宜连续用药超过7天。这是因为鼻用减充血剂可能对鼻腔粘膜纤毛功能造成损害，导致药物性鼻炎。

　　作者：邹文焘  上海市第十人民医院耳鼻喉科副主任医师