我们在生活中有时会遇到这样一些人,一个眼球向前突出,有时还向一侧偏斜,看东西有重影。他们的眼睛怎么了,还能看东西吗?
眼睛是心灵的窗口,因此人们对眼睛格外关注。可是,你们是否关注眼睛周围的组织结构——眼眶?眼眶的肿瘤也会影响眼球,压迫眼球向外突出,引起视力的下降甚至丧失,恶性肿瘤还可能危及生命。因此,我们要加强对眼眶肿瘤性疾病的认识。
眼眶肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,成人常见的眼眶良性肿瘤包括海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺多形性腺瘤等;常见的恶性肿瘤包括淋巴瘤、泪腺腺样囊性癌等。儿童眼眶肿瘤的种类与成人有所不同,最常见的良性肿瘤包括毛细血管瘤、皮样囊肿,恶性肿瘤为横纹肌肉瘤等。
一个中年男性患者,一侧眼球突出半年,逐渐加重,来到我们医院就诊,眼眶CT显示左侧眼眶肌锥内椭圆形占位,增强后随时间逐渐强化。这是一个典型的海绵状血管瘤的病例。眼眶肿瘤最常见的临床表现就是眼球突出,肿瘤压迫引起眼球的突出移位,可伴有斜视、复视。当肿瘤较大,眼球明显突出时,眼睑不能遮盖眼球,引起眼睑闭合不全。一些恶性肿瘤侵犯神经,会同时出现肿瘤附近的皮肤麻木感。当肿瘤不断生长,可以侵犯眼眶骨壁,甚至往颅内侵犯,引起相应的颅脑症状。
眼眶肿瘤的诊断需要经由专科医生的临床检查,辅以眼眶CT、磁共振成像、彩色多普勒超声等检查来进行判断,有时需要手术活检或切除进行病理切片,才能得到最终的诊断。
在治疗方面,眼眶肿瘤多数需要手术切除,并且根据病理报告提供的肿瘤性质进行必要的辅助治疗,恶性肿瘤有些需要补充放疗、化疗等。
眼眶与副鼻窦、颅脑相连,一些周围组织的疾病也可以侵犯眼眶,如副鼻窦的肿瘤、颅脑肿瘤(最常见的是脑膜瘤)等,这时手术通常需要多学科医生合作进行,手术的损伤也较大,常常有一些并发症出现。
眼眶是身体的一部分,因此,一些全身其他部位的恶性肿瘤也可能转移到眼眶,形成转移性眼眶肿瘤。在成人,最常见的眼眶转移性肿瘤的原发病是肺癌和乳腺癌,而儿童最常见的是转移性肾母细胞瘤和神经母细胞瘤,血液病也可能侵犯眼眶,造成眶骨的破坏和肿瘤的形成。另外,一些眼内的恶性肿瘤也会突破眼球的结构,向眼外生长,如成人的脉络膜恶性黑色素瘤和儿童的视网膜母细胞瘤,发现很晚的患者,在就诊时就可能出现眼眶的侵犯,这时的治疗不仅要摘除眼球,而且也要根据病变的程度和范围进行眼眶内容的摘除,即使进行这样的手术,也不一定能够保全患者的生命。
眼眶肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗效果一般比较好,而瘤体较大,或肿瘤位置深、与视神经粘连紧密、侵犯眼眶周围组织者,手术摘除时容易产生并发症,包括视力丧失、上睑下垂、斜视、眶周麻木感,与颅脑沟通者还可能产生脑脊液漏等并发症。因此,眼眶肿瘤的早期诊治是非常重要的。一旦发现患者眼球突出,尤其两只眼睛对照,一侧突出,有时伴有眼球移位、复视、眶周皮肤麻木,应及时就诊,通过专科医生的检查,可以及时发现眼眶的病变,尽早治疗。
作者:张锐(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师)