秋冬季节，天气转凉，气候转换易引发哮喘。对于哮喘这种病程长，发作痛苦的疾病，光靠躲避过敏原、调整生活习惯来应对，不仅被动，更危机四伏。因此，药物的使用在哮喘的控制中十分重要。那么，应该如何合理的制定哮喘用药计划呢？

　　一、药物在控制和治疗哮喘的过程中扮演了什么角色？

　　药物治疗在哮喘防治中扮演了十分重要角色。除各类脱敏治疗用药（适合儿童和轻度哮喘患者）属于免疫治疗范畴外，哮喘防治用药中最重要、效果最明显的就是激素药物。值得注意的是，哮喘的防治所期望达到的效果是对哮喘完全控制。

　　二、常见的哮喘药物有哪些，发挥了什么样的作用？

　　哮喘用药中最重要的就是吸入性糖皮质激素类药物，包括丙酸倍氯米松和布地奈德，这类药物是目前控制气道炎症最有效的药物。市场上比较常见的用于哮喘长期控制的吸入装置都包含激素成分，如信必可、舒利迭等。面对年龄较大、病情严重或皮质醇功能不全的哮喘人群，医生还会采用短期口服或注射激素，达到快速控制的效果。

　　除了激素药物以外，白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），在治疗轻中度哮喘时也具有一定疗效，该药可以与激素联用，减少激素用量。支气管扩张类药物，β2受体激动剂（如沙丁氨醇）在哮喘急性发作时可以起到缓解作用，急救效果显著，但该药没有长期抗炎效果，使用过于频繁会产生短期耐药性。对于一些顽固性哮喘，还可以使用IgE单抗（如奥马珠单抗）进行治疗，该药已于今年进入中国市场。此外，过去哮喘急救中常用的氨茶碱由于临床应用风险较大，使用优先级已被排到指南靠后位置。

　　三、如何制定合理的哮喘用药计划？

　　哮喘的防治，最重要的就是按照指南接受规范治疗，根据指南分级，确定合适的治疗方案。如果治疗效果不理想，可以提升级别，如果控制良好，维持2至3月不使用急救药物，则可以降低级别。对于大多数哮喘患者来说，只要能严格按照指南进行治疗和用药，都可以取得完全控制的效果。

　　四、还有哪些有关哮喘的常见误区？

　　1、排斥激素。哮喘用药以吸入为主，进入体内的剂量微乎其微，儿童和孕妇都可以使用。而全身激素和口服激素由于短期使用，其副作用也非常小。

　　2、不规律用药。哮喘治疗中，规律用药十分重要，否则可能导致急性发作次数增多。

　　3、强行脱敏治疗。脱敏治疗主要用于轻中度哮喘的治疗。如果患者具有超敏体质或哮喘控制情况较差的，不建议进行脱敏治疗。单纯脱敏治疗的效果有限，原则上要与激素治疗联合进行。

　　4、孕妇忌讳用药。由于担心激素副作用，有些孕妇会停止用药。但哮喘药物对胎儿影响小，甚至对过敏体质的哮喘孕妇来说，还可以起到保护胎儿的作用。

　　作者：郭忠良同济大学附属东方医院呼吸内科南院主任主任医师教授