“打嗝”，医学名称为“呃逆”，这和我们平常吃饱饭后打的“饱嗝”不一样，却与“喝凉风”后不停的打嗝相似。

　　呃逆由胸腔与腹腔交界处的膈肌发生节律性的收缩引起。

　　在膈肌发生强烈收缩的同时，还常伴随咽喉肌的痉挛，不仅产生腹部随膈肌收缩的抽动，还会因肺部气体被压出、经过喉头发出声音。

　　脑的病变脑中风后出现呃逆症状很常见，但往往伴随其他神经功能损害的表现。

　　有时呃逆不止，医生用任何方法都不能奏效；或者暂时有效，稍停又发，这叫“顽固性呃逆”。顽固性呃逆，多见于脑干（延髓部分）病变的患者，也见于脑出血或大面积脑梗死伴发脑水肿、引起颅内压升高造成脑干受压的患者。

　　这是因为脑干的病理性刺激通过某种神经通路同时引起膈肌和喉头痉挛的缘故。

　　小脑由于靠近脑干，小脑出血或梗死并发水肿容易压迫脑干，也会出现呃逆症状。

　　大脑半球的中风发生呃逆则多为病情加重的表现。

　　胃部刺激胃部刺激可以反射性引起呃逆，中风患者发生消化道出血时也常见呃逆现象。

　　在这种情况下，频繁的呃逆又会加重消化道出血，两种症状都不好控制。

　　膈神经刺激、膈肌周围病变、迷走神经刺激膈神经受刺激、膈肌周围病变、迷走神经刺激也都会引起呃逆发作。

　　1.膈神经刺激：包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等；

　　2.膈肌周围病变：如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等；

　　3.迷走神经刺激：有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

　　上述问题因与脑中风相关性小，不作进一步深入介绍，但临床一旦遇见“打嗝”，上述疾病的鉴别诊断必不可少，打嗝问题远比大家想象的复杂。

　　不管有无消化道出血，“顽固性呃逆”在脑中风急性期都代表病情较重。

　　因脑干受压引起的呃逆会随着病情好转逐渐消失，但也有些脑干梗死患者的呃逆症状会长期存在。

　　（来源：文汇报 作者朱鑫璞为上海市第四人民医院神经内科副主任医师）