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药物方案和介入治疗 解颈动脉斑块烦忧
发布日期:2023-04-26

  不久前,年逾古稀的张女士突然觉得右侧肢体无力,不能行走,拿东西也不稳当,过了一会儿又恢复正常了,她也没太在意。

  两天后她再次感到右侧肢体无力,这回她不敢大意,在家人陪同下来到神经内科就医。

  经检查后明确诊断为脑梗,而脑梗的病因是颈内动脉开口处一个巨大的斑块。

  这个斑块导致颈内动脉严重狭窄度为80%。随即,神经内科医疗团队为患者放置支架,并在抗血小板治疗下,张女士的症状较前好转。

  随访3个月以来,张女士无支架内血栓,脑梗也未再复发。

  颈动脉斑块并不是一种疾病,而是一种机体老化的正常生理现象。

  随着年龄的增长,再加上高血压、高血脂、糖尿病等诸多危险因素的存在,造成颈动脉血管内皮出现损伤,这时就会有脂质沉积在颈动脉血管内膜中层,使内膜中层变厚而形成颈动脉斑块。

  颈动脉斑块形成是一个隐匿的过程,随着斑块的不断增厚变大,颈动脉管腔会变得愈发狭窄。

  早期轻度颈动脉狭窄一般没有任何不适,但是严重的颈动脉狭窄可能会影响脑部供血,出现头晕、头痛、黑矇、口角歪斜、言语含糊、单侧肢体乏力等症状。

  一旦斑块脱落,就极易形成血栓堵塞血管,严重的还可能诱发脑梗等严重疾病。

  虽然颈动脉斑块危害很大,但是并非所有颈动脉斑块均可导致卒中。

  颈动脉斑块分为两类,一类是硬斑块(稳定斑块),另一类是软斑块(不稳定斑块),我们常把软斑块比作“不定时炸弹”,它们随时可能破裂,随血流进入颅内,形成血栓,导致卒中,后果严重。

  低盐低脂饮食,积极合理地控制血压、血糖、血脂,戒烟、限酒,保持健康的生活方式,可以很好地预防颈动脉斑块的形成。

  对于颅内供血不受影响的颈部动脉粥样硬化斑块,一般选择保守治疗,通常服用抗血小板药物和他汀类药物。

  对于颈动脉斑块导致的重度狭窄,或者虽然只是颈动脉中度狭窄,但是已经影响了颅内供血,亦可选择手术治疗。

  有脑缺血症状如头晕、视物模糊、一过性黑矇、偏瘫的患者,如果颈动脉狭窄超过70%,应该采取手术或支架置入的方法。

  其中介入治疗已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效新方法。

  经股动脉入路(TF)是颈动脉支架置入(CAS)手术的常规方法,成功率令人满意,但也存在显著的入路部位出血并发症风险。

  随着材料及技术的发展,经桡动脉入路(TR)成为了颈动脉支架置入(CAS)入路的选择之一,并具有并发症少、痛苦小等特点。

  (来源:新民晚报 作者为上海市杨浦区中心医院神经内科岳蕴华主任医师/胡亮副主任医师/徐戌珅副主任医师)

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