五官特殊部位肿物主要包括睑缘及眼睑皮肤肿物、鼻前庭肿物、耳廓及外耳道肿物、唇部肿物等。

　　你可能会问，这些部位有什么特殊？它们都具有非常特殊的解剖特点。比如，睑缘是皮肤与粘膜的过渡移行区，为睑板腺的开口处，并且长有睫毛，眼睑的完整结构对眼球又有保护作用，同时眼睛也是面部的中心美学单元。又比如，鼻前庭是鼻腔最前沿的部位，就像鼻腔前沿的哨兵，最表面的皮肤含有丰富的毛囊和鼻毛，皮下就是软骨，没有皮下组织。耳廓、外耳道也属于特殊的部位，皮肤下面就是软骨，皮肤富含皮脂腺，且外耳道管状结构较易狭窄。

　　技术进步，告别手术刀

　　由于它们解剖结构特别，总发病率较高，病理类型也非常多样，其中以良性为主，常见的包括：寻常疣、色素痣、单纯血管瘤、乳头状瘤、炎性肉芽肿、扁平疣、皮脂囊肿、脂溢性角化症、皮内痣、睑黄瘤、纤维瘤、汗管瘤、毛发上皮瘤、丝状疣等。常见的恶性肿瘤包括：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮肤纤维肉瘤、恶性黑色素瘤等。

　　五官特殊部位肿物由于解剖结构特殊，治疗相对棘手。例如睑缘肿物直接切除后无法缝合，易导致睑缘缺损或变形，需要通过其他手术方法切除，这样会增加创伤和手术时间。鼻前庭和耳廓、外耳道肿物由于它们皮下都是软骨，切除后由于张力的原因皮肤无法直接缝合，需要通过植皮才能修复，这样会增加手术切口，且手术时间长，并发症也增加。

　　现在，随着科技的进步和技术的更新，不一定需要手术刀就能把这些特殊部位的肿物搞定，既能在短时间内治疗完毕，又能得到很好的美容效果且创伤小。哪种“新式武器”有这么好的效果？那就是激光。

　　激光治疗，清除病变兼顾“美容”

　　激光是一种受激辐射光的放大，可以通过不同的波长靶向不同的物质，得到不同的治疗效果。激光治疗对以上全部五官特殊部位的良性肿瘤和部分恶性肿瘤都有较好疗效，且具有其它治疗无法比拟的优势。当然，对不同解剖部位、不同病理类型的肿物，使用的激光器和治疗方法也有所不同。

　　治疗五官特殊部位皮肤浅表肿物的激光治疗仪有CO2激光、Nd:YAG激光、Ho:YAG激光、Nd:YAP激光、各种波长的半导体激光等。临床上最常用的是CO2激光和Nd:YAG激光。

　　CO2激光的主要工作物质由CO2、氮气、氦气三种气体组成。其中，氮气、氦气为辅助性气体，CO2是产生激光辐射的气体，CO2激光器能产生波长为10600nm的红外线，这些红外线可以被人体表层组织内水分强烈吸收从而产生热量并汽化组织、切割组织。

　　CO2激光凭借不同的出光模式，对病变产生不同的治疗效果。新一代高能量超脉冲CO2激光发射的10600nm红外线只被组织内水分吸收，因此穿透力弱，只作用于组织0.01-0.02mm的表浅部位，可高度控制手术的切削精度。同时，由于它的组织吸收系数高，任何有水的组织皆可被其汽化，因此治疗效果均一。其不连续的脉冲传送方式，每单一脉冲输出功率最高可达500mJ，而皮肤组织气化所需要的功率阀值是100-150mJ，因此能在瞬间去除病变组织而不产生焦痂。

　　研究表明，组织热传导的时间是1ms，当激光作用时间小于1ms，热量就不会传导损伤周围组织，而超脉冲CO2激光的每一脉冲小于1ms，脉冲间隔1.4ms，既小于皮肤组织的热扩散时间，又使组织有散热时间，既能消除皮肤病变，又能使周围正常皮肤热损伤极小，或几乎不受损伤。

　　Nd:YAG激光是一种固体激光器，作用物质是掺钕钇铝石榴石，其波长为1064nm，相较CO2激光波长短，故穿透力更强，可深达组织5-7mm。不论对氧合血红蛋白或还原血红蛋白，1064nm均接近于吸收峰值期。Nd:YAG激光能穿透软组织并散射，在深处起凝固组织蛋白的作用，能闭塞直径为0.5mm左右的血管，而不破坏皮肤表层，故对血管性肿物或血供极丰富的肿物治疗更便利。而且其输出是以直径1mm左右的软光纤的形式，更适于治疗深部肿物，如外耳道深部肿物。

　　小空间里，一束光大显身手

　　对各种五官特殊部位皮肤浅表肿物，如今，通过合理使用各种激光器、输出模式和激光手术方法均可达到较好治疗效果，给患者多一个优选。

　　【睑缘或眼睑肿物】睑缘是眼睑肿物的多发区，传统手术切除术后易形成瘢痕，若缝合不妥，可导致缝线刺激角膜、睫毛倒生、睑缘畸形、位置异常，影响美观等不良后果，且眼睑的完整结构对维护眼球的视功能有重要作用。CO2激光在整个手术过程中具有操作方便、无出血、视野清晰、削除组织准确快速、术后炎症反应轻等特点，不仅可获得眼睑结构上的完整，还可取得容貌上的美观。

　　【鼻前庭肿物】鼻前庭本身解剖区域小，但对鼻腔的通气功能却起着重要的作用，且其皮肤与大翼软骨紧贴，传统手术后可能瘢痕收缩，造成鼻前庭狭窄、鼻翼塌陷，既影响鼻通气功能，又影响外观。比如一旦术后狭窄发生，会给患者造成极大的困扰，其治疗又是较为困难的。应用激光进行肿物切除时，可根据肿物切除范围和深度调节激光的功率及照射时间，与手术相比有精确度高、对组织损伤小、能尽量保留正常组织等优点。尤其在比较狭小的腔隙中切除肿瘤时，激光治疗可以更少损伤正常组织，创面可通过自身上皮化愈合，术后瘢痕小，并发症少。而且，激光治疗时出血少，使术野一直保持清晰，能更好保证切缘干净，减少复发率，术后反应轻。

　　【外耳道及耳廓】对外耳道深部肿物，因外耳道狭长，如手术切除，术中常需做耳道切口，以扩大术野，故有可能术后因瘢痕形成而致外耳道狭窄，或术中伤及鼓膜等合并症。对耳廓肿物，由于耳廓皮肤与软骨紧贴，如肿物较大，传统手术方法还需植皮，增加了患者的痛苦。激光治疗弥补了这些不足，切除后无需植皮，仅通过自身上皮化愈合，因而在外耳道及耳廓肿物治疗中有许多用途。

　　（来源：文汇报 作者张菁为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医生）