“医生，我的肺是不是纤维化了，要紧吗？”

　　随着“阳康”人群逐步回到正常生活工作中，不少人复查CT出现了“纤维条索影”“肺纤维灶”……这个新情况，到底要不要治？

　　“肺纤维灶”不等于“肺纤维化”

　　对轻症患者肺部CT检查提示的纤维条索影，基本不需要干预。

　　新冠感染后胸部CT报告经常会有“肺纤维灶”这个诊断，有的患者一看到“纤维”两字就很慌。

　　其实，肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染，比如新冠病毒，自然愈合后遗留下的纤维化病灶，是机体自我修复的表现。

　　一般而言，纤维灶的范围都很小，不会扩散到肺部其他部分，基本不会影响健康，也不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。

　　肺部纤维灶不是坏东西，它就像我们手上划了一个小破口后留下的“伤疤”，不需要额外治疗，也不用吃药。

　　肺纤维化是如何发生的？

　　肺纤维化的发生机制很复杂，通常是在不同的诱因下，比如吸烟、空气污染、感染等因素，导致肺部成纤维细胞增殖及大量细胞外基质沉积并伴炎症损伤、肺间质组织结构破坏为特征的肺部病变。

　　症状表现是咳嗽、胸闷、呼吸困难，活动后上述症状加重。

　　胸部CT表现为两肺的磨玻璃影、实变影、网格影、蜂窝影、支气管扩张等。

　　关于肺纤维化有两个概念，一个是指特发性肺纤维化，也就是大众觉得比较恐怖的那种。

　　第二类叫继发性肺纤维化，可以继发于风湿免疫病、感染，比如目前新冠后涌现出的感染相关肺纤维化。

　　新冠感染后出现的肺纤维化不用过于担心

　　症状轻的患者仅仅是出现了肺间质性炎症（或肺间质异常），算不上肺纤维化。

　　感染后肺纤维化患者多数是新冠重症、危重症患者，曾出现过“白肺”。

　　在一系列的新冠治疗好转后，复查CT发现肺部纤维化。

　　对这类感染相关肺纤维化患者，又分为两种情况，一种是感染后的间质性肺炎（或肺间质异常），表现为磨玻璃影、实变影，可以不需要额外治疗，也可以采用抗氧化治疗，3-6个月后再来复查，基本就会慢慢吸收好转。

　　另一种是感染后的肺纤维化，出现网格影、蜂窝肺，也不需要过分担心。

　　目前对感染后肺纤维化患者，主要采用抗炎、抗氧化的治疗，特别严重的，建议采用抗纤维化药物来治疗，多数在3-12个月也会慢慢好转。

　　简单理解，新冠感染是导致肺纤维化的诱因，感染好了，诱因去除了，肺纤维化会慢慢消散，不用过分恐慌。

　　那么，哪些患者阳康后需要胸部CT排查？

　　有部分患者平时不怎么咳嗽，这次感染后咳嗽时间长，可以去做一下胸部CT检查。

　　还有部分“阳康”表现为胸闷、走路气喘，甚至动一动就出汗，有的可能还有低热，也应查胸部CT看看肺部是否有炎症，同时需要验血查血常规、C反应蛋白等。

　　如果胸部CT显示肺部存在磨玻璃影、实变影，甚至肺部纤维化，就提示存在感染后间质性肺病。

　　患者如果没有特别不舒服，胸部CT等此类体检，至少在“阳康”后3-6个月再进行。

　　现在去查胸部CT，可能会发现有些磨玻璃影、磨玻璃小结节，而这些都是因感染后出现的，一般不会再扩大。

　　患者只需定期随访，过一段时间会慢慢康复。

　　（来源：文汇报 作者李锋为上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任）