数年前，成先生因突发后枕部带状疱疹落下了严重后遗症。

　　从此，闪电样、刀割样、牵扯样、蚁咬样等各种形式的疼痛常常交替发作，高峰时每分钟发作超过40次，让他痛不欲生。

　　这几年来，成先生辗转国内多家医院求医，也没找到缓解疼痛的办法。

　　普通止痛药对他已经失效，他甚至用上了晚期癌痛治疗药物——强阿片类止痛药羟考酮。

　　疼痛逐渐加重，药量越用越大，近1年来，他每天需服用20多片羟考酮。

　　人也越来越焦虑，坐立不安，无法入眠。

　　上述例子属于难治性慢性疼痛并发心理疾病。

　　慢性疼痛被称为“无声流行病”，多数由组织损伤、慢性疾病、心理因素等原因导致，表现为一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛，超过常规所需治愈时间；或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作，通常表现为超过3个月以上的持续性或间歇性疼痛。

　　据流行病学调查统计，全球约有20%的人口患有慢性疼痛，并已成为“全球公共卫生优先事项”。

　　慢性疼痛的发病率在我国约41.3%-52.99%，越来越多研究表明：持续的疼痛刺激会引起睡眠不佳，产生焦虑、抑郁、灾难化认知等负面情绪。

　　而负面情绪可能会伴随其他情绪障碍，如述情障碍、认知缺陷甚至采取极端行为。

　　因此，在治疗躯体疼痛的同时，伴随的心理问题也亟待解决。

　　治疗慢性疼痛离不开多学科合作

　　慢性疼痛的治疗到底难在哪？

　　主要有以下几点：

　　一是要避免阿片类药物的依赖和滥用；

　　二是要进行疼痛的多模式镇痛；

　　三是要积极防治慢性疼痛引发的心理疾病，促进身心康复。

　　第一点，避免阿片类药物的依赖和滥用。

　　大量调查数据表明，阿片类药物仍然是慢性疼痛治疗的主要药物。

　　长期、大量使用阿片类药物，带来的是不可忽视的问题——药物依赖和滥用。

　　成先生每天需服用20多片羟考酮，显然已经产生了阿片类药物的依赖。

　　要减少阿片类药物的使用，就必须控制顽固的慢性疼痛。

　　这也就提到第二点，临床上常通过多模式镇痛以及神经介入手术来解决问题。

　　利用多种不同靶点的药物、使用多种控制疼痛的方法、从不同的角度进行联合治疗，进而有效控制疼痛，促进康复。

　　第三点，积极防治慢性疼痛引发的心理疾病，促进身心康复。

　　慢性疼痛是一种疾病，与实际或潜在的组织损伤相关，包括感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。

　　长期的痛苦折磨极易诱发焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等精神心理疾病。

　　慢性疼痛由于其复杂性，需要生物、心理、社会多学科综合治疗方法。

　　典型的跨学科治疗方案包括：药物治疗；分级的物理治疗和运动锻炼；疼痛和心理综合治疗。

　　传统的生物医学模式不能充分解决其相关问题，只有多学科合作，才能更好诊断疼痛的原发病、认识疼痛的性质、评估疼痛的程度，减少慢性疼痛引发的生理心理问题，才能有效促进患者康复。

　　科学运动和自我教育有效应对慢性疼痛

　　慢性疼痛的治疗和康复不是一件简单的事情。

　　患者在日常生活中要做好预防：

　　首先要避免损伤，防止急性疼痛的发生。

　　尽量保持身体健康；

　　适当营养，合理饮食；

　　规律运动，适当锻炼；

　　养成良好的睡眠习惯，舒缓压力；

　　搬运重物时格外小心，避免受到伤害。

　　其次，要避免急性疼痛慢性化。

　　损伤后的疼痛如果迟迟未愈，应及时就医，避免发展成慢性疼痛，影响生活质量。

　　当疼痛超过1个月，就有必要去医院进行正规检查、诊断和治疗。

　　如果已患有慢性疼痛，首先要在医生和治疗师的指导下，进行科学运动。

　　运动疗法有助于促进血液循环，减轻炎症反应，防止组织粘连，从而影响体内疼痛处理系统，并可进一步改善心理行为效果。

　　对于软组织疼痛，运动可以使肌肉及筋膜炎症消退、痉挛解除、肌力增强，可使疼痛症状逐渐减轻。

　　对于因为疼痛导致的肌肉废用性萎缩，运动也有非常好的效果。

　　运动还可使身心愉悦，减少疼痛带来的负面影响。

　　此外，还要进行慢性疼痛的自我教育。

　　患者应了解疾病相关常识，特别是疼痛相关的医学知识。

　　认知行为治疗可能是当前慢性疼痛患者最好的治疗手段。

　　要注意的是，这类治疗虽不能缓解疼痛，但可以显著改善心理和躯体功能的指标。

　　生物-心理-社会模式的自我康复方法代表的是一种积极的选择和心态，患者可形成一种对自身疼痛及其影响进行控制的个人感觉。

　　（来源：文汇报 作者刘意抒为海军军医大学第三附属医院内科学及野战内科学教研室讲师）