刘启廷经验方解读 活血祛风汤治面瘫

　　面瘫为春季常见病和多发病，现代医学称为“面神经麻痹”，民间称之为“嘴眼歪斜”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，可导致患者面部连最基本的抬眉、闭眼和鼓嘴等动作都无法完成，给患者造成躯体和心理双重压力。

　　面瘫属中医中风之中经络、面瘫范畴，在古代文献中称为“卒口僻”、“口目僻”、“口?Z”、“口眼?Z斜”等。中医学认头为诸阳之会，百脉之宗，而阳经易受外邪侵袭，又风属阳邪，为百病之首，具有向上、向外散发的作用，所以风邪伤人易侵犯人体的高位（如头面和肌表）。如《灵枢·经筋》所云：“颊筋有寒，则急引颊移口；热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”隋代巢元方《诸病源候论·卷一·风病诸侯》亦云：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口?Z僻，言语不正，而目不能平视。”表明外感风邪是引起面瘫的主要诱因，这与临床发病病例多因受风、受凉引起一致。

　　刘启廷教授认为，本病的发生根于正气不足，络脉空虚，卫外不固；外邪乘虚入侵面部经络，气血阻滞，经脉失养，以致局部肌肉弛缓不收。病变部位虽然在颜面，但与脏腑功能失调密切相关，尤其是肝脾二脏，因肝应春季，为刚脏，而风气通于肝，肝主动主升，发病则易动风，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，如热极生风、肝阳化风及血虚生风等，均可造成面瘫的发生；脾应长夏，为后天之本，主运化，若脾虚气弱，气虚卫外不固，虚易招风；又运化失司，痰湿内阻，痹阻络经而致面瘫发生。由此可见，虚风内动、气血不和是发病的基础，风寒或风热之邪乘虚外侵，是发病的诱因。故治疗宜活血祛风，化痰通络，方用活血祛风汤为基础，并辅以局部治疗。

　　方药组成：当归15克，川芎15克，荆芥15克，天麻15克，制南星10克，白附子15克，全蝎10克，白僵蚕10克，陈皮15克，甘草10克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。药渣趁热外敷患处。治疗期间要求患者避风寒、戒忿郁、饮食清淡。

　　功用：活血祛风，化痰通络。

　　组方依据：面瘫，俗称“口眼歪斜”，或“吊线风”。属于西医的颜面神经麻痹，多数病人在晨起洗漱时发现一侧面颊动作不灵，眼裂不闭，嘴角歪斜，不伴有肢体偏瘫的症状。病因为气血亏虚，痰浊内生，风寒乘虚入侵，络脉受阻。治宜活血祛风，开窍通络。药用当归、川芎补血养血，活血祛风；荆芥、天麻、制南星、白附子祛风散寒，化痰开窍；全蝎、天虫、陈皮搜风止痉，散结通络；甘草调和药性。诸药合用，共奏活血消风、化痰通络之功效。

　　加减运用：伴见口角多涎、苔白黏腻者，加半夏以燥湿化痰；颞颌关节疼痛、活动受限者，加白芥子以豁痰利气、通络止痛；颜面麻木、言语不利者，加蜈蚣以搜风通络；颜面浮肿、筋脉拘急者，加丝瓜络以解毒消肿、通络牵正；目翳、耳鸣者，加石决明以凉肝潜阳、清肝明目；大便干结者，加大黄通腑泻热。

　　典型病例

　　李某某，男，47岁，2012年5月23日初诊。

　　患者主诉右侧面部表情肌瘫痪三天。三天前晨起即感右侧面颊木胀不舒、动作不灵，照镜后发现右侧颜面瘫软，嘴巴、外眼角歪斜，口角流涎，言语不清，急诊来院，颅脑CT检查排除脑血管病变，西医诊断为周围性面瘫，予甘露醇、川芎嗪、维生素类等药物治疗，症状改善不明显，慕名求治于中医。刻诊见患者形体偏胖，情绪低落，右侧颜面部中度浮肿，患侧肤色发亮，前额皱纹消失，鼻唇沟平坦，眼裂扩大，口角、眼角下垂，鼓腮时因患侧口唇不能闭合而漏气，时有口水、泪水流出，自述因进食时食物残渣常滞留于右齿颊间隙内，致使局部齿龈有灼痛感，口臭明显，食欲不振，溲黄便干。

　　舌质红，苔白，脉弦细稍滑。

　　依据舌脉症候，辨证为气虚湿阻，痰浊内生，气血失和，络脉失养。治宜活血祛风，化痰通络。方用活血祛风汤化裁。

　　处方：当归15克，川芎15克，荆芥15克，天麻15克，制南星10克，白附子15克，全蝎10克，白僵蚕10克，陈皮15克，大黄5克，甘草10克。取药6剂，水煎二次，取汁混合，早晚分服，药渣添水再煮，先熏后热敷右侧颜面部。另嘱其多饮水，饭后用淡盐水漱口致口腔内无残渣，汗后避风，忌食辛辣、煎炸油腻食物，保持情绪稳定。

　　2012年5月29日二诊：患者右侧面部浮肿略有改善，鼓腮吹气较前有力，面部有轻微木胀不适感，食欲增加，大便通畅，复感右侧耳前关节进食时隐痛不舒，舌脉同前，辨证为气虚血滞，痰阻络窍，关节受损，予上方再加白芥子以豁痰利气、通利关节。取药6剂，依上法服用。

　　2012年6月4日三诊，患侧口角、眼角下垂明显改善，面部肤色基本等同，自述患侧时有轻微灼热刺痒感，进食硬物时耳前关节不适感则加重，口内灼热及口臭消失。考虑患处灼热刺痒感为气血复行、络脉欲通之征兆，故效不更方，又予上方继续服用。患者按上方连续服用30余剂，面部表情肌群基本恢复正常，感觉自如。根据患者经常多量饮啤酒，加之运动量少，经常熬夜的不良嗜好，给予生活、饮食指导，经随访病损面容恢复正常。

　　按：面瘫在中医学中是一种轻型的中风表现。它可发生于任何年龄，以中青年居多，男性略多于女性。轻度者一般在一个月内恢复功能；中度者3个月至半年恢复；重度者不易恢复，往往并发有面肌痉挛。因此，面瘫的最佳治疗时间为发病第一周之内，早期治疗可达到事半功倍的效果。本病虽为血虚引起，但病初不宜速补，以防闭门留寇，待病情稳定后，再适当逐渐增加补气补血药，以利逐邪外出。

（来源：中国中医药报）

（作者：刘荔 刘启廷名医工作室 山东省临沂市中医医院）