张先生年过半百，早已挺起了“将军肚”，高血压、脂肪肝，他的日常饮食与生活很让张太太操心。不久前，刚工作的女儿在单位体检中发现肝脏也有脂肪浸润。本来还嫌女儿太瘦，对她节食减肥颇有微词的张太太，这下真是碰到多个难题了：为女儿准备的芝麻核桃粉还能给她吃吗？丈夫已经开始的膏方进补还能继续吗？全家人特喜欢冬季吃个火锅，这下需要勒令禁止吗？上海市公共卫生临床中心中医科主任陈晓蓉教授为张太太逐一解惑。

　　陈晓蓉教授介绍，脂肪肝与生活水平的提高与生活方式的改变息息相关，我国的脂肪肝发病率逐年上升，在肝脏疾病中已上升至第二位。脂肪肝早期没有明显临床症状，一般在做超声检查时被发现，部分病人可表现出疲乏、倦怠感、模糊不清的右上腹不适或饱胀感。对脂肪肝不加以重视后果不可小觑。得不到有效控制的脂肪肝可进一步发展成脂肪性肝炎，肝细胞可因反复炎症、坏死致使肝细胞再生障碍或肝细胞纤维化，正常肝小叶结构发生改变而形成肝硬化，甚至导致肝癌。

　　许多脂肪肝患者想节食减肥，但过度节食减肥也会造成“瘦”脂肪肝。陈晓蓉主任解释，“瘦”出来的脂肪肝确实存在。长期节食瘦身的人需要忍受饥饿，饥饿可促使机体内脂肪动员增加，脂肪动员可产生大量脂肪酸，脂肪酸进入血液后使血液内脂肪酸含量增高，而血液中的脂肪酸大多经血液运输进入肝内，间接地可使肝内脂肪酸增加。而肝细胞内脂肪酸堆积过多是脂肪肝的主要发病原因。

　　从中医理论而言，脂肪肝多由膏粱厚味引起，酒食内积、肝郁气滞、胆失疏泄、脾不健运而形成“痰、湿、淤”，这些不能及时排出体外，蓄积体内，影响脾胃正常运化，气血不和，淤阻肝络所致。陈晓蓉教授认为，根据“药食同源理论”，这种体质冬令进补也是可行的。譬如“芝麻核桃加减法”，脂肪肝者不妨添加些薏苡仁、芡实、山药、杏仁等。薏苡仁健脾利湿，舒利筋脉；杏仁宣肺止咳，降气化痰；山药健脾益气，补肾固涩；芡实健脾除湿，收涩固肾。

　　又如“临证膏方补治法”，即对症下药，度身定制具有个性化的膏方。临证膏方往往补中有治或治中有补，是由经验丰富的中医师通过望闻问切而配置的个性化膏方。譬如，脂肪肝严重或有其他并发症，如高血压、糖尿病等，需强调治中有补。而身体健康，只是单纯脂肪肝者，则强调补中有治。需要注意的是，急性、活动性疾病的患者一般不建议冬令进补。盲目进补养生，会带来适得其反的效果。

　　再如“火锅底料食疗法”，吃火锅时选择适合脂肪肝患者的食疗材料。底汤中加入决明子、枸杞子、荷叶、山楂，四药合用有降血脂、降血压、降胆固醇等功效，适用脂肪肝伴高血压者；加入山萸肉、五味子、莱菔子、竹叶，适用脂肪肝伴糖尿病者；加入牡蛎、鸡内金、西红花、川贝母，适用脂肪肝病程较长，有肝硬化趋势者。火锅主菜选择适量牛肉、少量羊肉；趋脂类食物如山药、土豆、海带；调脂作用食物如香菇、马兰、木耳；降脂作用食物如芹菜、花菜、胡萝卜、洋葱。火锅主食可以是燕麦、玉米、红薯类。水果茶食以葵花子、山楂、无花果、柠檬、乌龙茶、龙井茶为佳。

（来源：新民晚报）

　　（作者：严晓慧 上海市公共卫生临床中心）