传统减胎术通过阴道进行，有可能减掉正常胎儿却留下发育异常胎儿

　　近年来随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，多胎妊娠的发生率明显升高，其中辅助生育技术导致的多胎发生率为20%~35%。然而，一般情况下，只能留下1～2个健康存活的胎儿。传统的多胎妊娠减胎术是通过阴道进行，而且有可能减掉正常的胎儿，却把发育异常的胎儿保留下来。据广州医科大学附属第三医院产前诊断科主任陈敏介绍，该院推出的选择性减胎术可对多胎妊娠中的异常胎儿进行准确减胎。

　　多胎妊娠：并发症的风险使减胎成为必要

　　陈敏介绍，事实上，自然受孕过程中双胎的发生率仅为1%左右，其中双卵的发生率是单卵的两倍。但近年来，由于辅助生育技术导致的多胎发生率上升到了20%~35%。

　　“随着多胎妊娠的发生率明显增加，随之而来的并发症也明显增多。”他说，多胎妊娠的孕妇很容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等严重并发症，属高危妊娠范围。而对胎儿来说，则更容易发生早产、流产、生长受限等并发症，围生期死亡率高。

　　他解释，一般而言，单胎妊娠的胎儿围产期死亡率约0.5%，双绒毛膜双羊膜囊双胎的死亡率为2%，而单绒毛膜双羊膜囊双胎的围产期死亡率是4%。在单胎妊娠中，在孕24~32周发生早产的风险约1%，双绒毛膜双羊膜囊双胎是5%，而单绒毛膜双羊膜囊双胎则是10%。

　　“一般情况下，孕妇和家属大多希望减少2胎以上的胚胎，留下1～2个健康存活的胎儿，这样既可达到预期的生育目的，又可减少多胎妊娠的风险及不良预后。”陈敏说，于是多胎妊娠减胎术应运而生。

　　突破：选择性减胎术可准确减胎

　　广州医科大学附属第三医院产前诊断科副主任医师刘维瑜介绍，传统的减胎术一般在怀孕9周前通过阴道进行。

　　“但这种减胎术相对盲目。”刘维瑜说，首先，减胎的依据仅仅是妊娠囊的位置和手术是否方便，往往不知道哪一个胚胎异常，这样，就可能把正常的胎儿减掉，却留下了发育异常的胎儿；其次，对于单绒双羊双胎来说，这种传统的减胎术往往容易导致两个胎儿都死亡。

　　刘维瑜说，正是为了解决“错减”的问题，该院开展了“选择性减胎术”的研究。这种减胎术是一种对多胎妊娠中的异常胎儿进行针对性减胎的手术。首先，通过产前诊断确诊哪一个为异常胎儿，比如，超声提示结构异常、染色体异常或确诊为遗传性疾病的胎儿，然后，选择性减灭异常胎儿，保留正常胎儿至安全分娩。

　　刘维瑜介绍，与早孕期经阴道减胎相比较，选择性减胎术对孕妇感染风险更低，而且对异常胎儿进行有目的的减灭，避免异常胎儿对正常胎儿的生长发育造成不良的影响。

　　手段：多胎的绒毛膜性质决定减胎手段

　　刘维瑜介绍，选择性减胎所采用的手段，取决于多胎的绒毛膜性质。

　　一般来说，对于双绒毛膜双羊膜囊的多胎，可采用经心内注射氯化钾减胎。具体操作是在B超引导下将穿刺针瞄准拟减灭的胎心搏动处，穿刺针穿过孕妇腹壁、子宫壁直至胎心搏动处，向心腔或心腔周围注射氯化钾。等待胎心搏动消失、胎动停止，继续观察3～5min，确认胎心停止后拔出穿刺针。

　　而对于单绒毛膜的多胎，选择性减胎就不能使用传统的氯化钾注射法，因为氯化钾可能会通过血管吻合到达另一胎儿，从而伤害正常的胎儿。而且，胎儿间潜在的血管吻合，可能造成胎儿急性失血，使存活胎儿有发生神经系统损害或双胎死亡的危险。“因此，这种情况下，一般采用通过激光/双极电凝闭塞脐带或射频消融减胎术来减胎。”

　　提醒：该项操作仍存在一定风险

　　刘维瑜说，施行这种选择性减胎术前，孕妇必须进行详细的超声检查，判断绒毛膜性质，评估异常胎儿的病情及预后，排除拟保留胎儿存在严重的结构畸形，并结合染色体检查结果选择合理的处理方案。

　　此外，她也提醒，虽然多胎减胎术是一项比较成熟的技术，该项操作仍存在一定的风险。其中包括孕妇出血、宫内感染、脏器损伤等，同时，正常减胎术后仍有可能发生流产；而且，宫内胚胎发育着床情况各异，个别胚胎有自然停止发育的可能，因此，减胎最后的结局有可能比预期保留的胎数低。此外，极少数情况下，还可能出现减胎失败，即减灭的胚胎可能继续存活，需再次减胎或需要流产全部胚胎。“还需要注意的是，存活胎儿在整个孕期都应密切随访，出生后尽早做新生儿脑部扫描，1岁时应作发育评估。”

（来源：广州日报 作者：黄蓉芳）