对异位妊娠的正确诊断、特别是早期诊断，以前较难，但随着现代医学技术水平的迅速发展，宫外孕的早期诊断有了很多好的方法。

当接诊了高度怀疑宫外孕的患者时，首先需要患者验尿验血的人绒毛膜促性腺激素（HCG），通过这个检查能确定是否怀孕。由于HCG的高低与胚胎细胞的发育及活性有关，在某些方面它还可以间接地帮助医师鉴别是宫外孕还是宫内孕。当然，宫外孕活胎和正常宫内孕、宫内孕的各种流产和宫外孕之间有时HCG值也会相差不大，很难鉴别。因此单次测定不能区别是正常妊娠或病理妊娠，HCG是需要动态监测的。

而妊娠的部位是否异常，则主要是依靠B超检查，特别是四维彩超，可及早地发现宫外孕的存在。

异位妊娠患者的血清孕酮水平低已被公认。血清孕酮水平低可以提示妊娠失败或是否有异位妊娠可能，但不能做诊断依据。过去，后穹隆穿刺常用于诊断异位妊娠，但现在研究表明，后穹隆穿刺结果和妊娠的状态并不总相符。因此，目前并不提倡以后穹窿穿刺作为常规的诊断方法。

诊断性刮宫曾被认为是帮助诊断早期未破裂型异位妊娠一个很重要的方法，但最近的研究表明，完全可以用无创的检查方法如经阴道超声结合血清HCG、孕酮来代替诊刮，达到诊断效果。

腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准。可以直视盆腔器官作出明确的诊断，但在极早期受累的部位尚无形态学变化前、或盆腔粘连等影响观察时，腹腔镜诊断也不能达到100%的准确。虽然腹腔镜的诊断价值最高，但毕竟是一创伤性的检查，不能列为常规的检查方法。

（来源：大众卫生报）

（作者：龚颖萍 湖南省妇幼保健院妇科主任医师）