如今，中国的肥胖人群增长迅速，目前约有43.6%，即6亿中国人，超重或者肥胖。肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。与肥胖相关的疾病包括糖尿病、高血压、冠心病、脂肪肝、哮喘、痛风、各类肿瘤等等。尤其是糖尿病：糖尿病与肥胖可谓“狼狈为奸”，互为预后不良的影响因素，有接近一半的中国肥胖人群患有糖耐量异常或糖尿病。

　　随着保健意识的提升和对生活质量要求的提高，很多老百姓知道肥胖、糖尿病“不好”，希望通过控制饮食、运动等生活方式改善体型，远离肥胖。这样的想法很对，不过有时却事与愿违。有些严重的腹型肥胖者得了糖尿病，依靠生活方式改变、使用胰岛素和药物控制仍然无法改善血糖，甚至出现了药物损害，而肚子却越来越大。

　　有没有其他解决办法呢？大多数腹型肥胖的患者（男性腰围＞90厘米，女性腰围＞85厘米）接受减重手术，是一种理想的选择。在美国，减重手术每年开展30万例以上，而在我国尚处于起步阶段，近年来手术量增长较快，逐渐得到广大患者的认可。著名的足球运动员、“球王”马拉多纳就通过减重手术成功减肥，改善糖尿病，甚至摆脱了毒品缠身。不过，对于做手术，国内的普通老百姓还是心存顾虑，又缺乏全面、专业的内分泌科、普外科医生的指导，对于减重手术的认知还有所欠缺。

　　近期，腹腔镜胃旁路手术在多位肥胖患者身上顺利施行。这项手术是一种缩小胃容积、改变肠道结构的手术。通过手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的胃缩小至原来的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，达到减肥目的，还能让居高不下的血糖也降下来。全部过程在腹腔镜下完成，术后几乎没有疤痕。通过电话随访近期接受手术的两位患者：一位患者1月内体重就减轻了26斤，血糖完全正常；另一位患者手术后3月内，体重下降40斤，血糖也完全正常。目前已经摆脱了降糖药物，生活质量大幅度提高。

　　肥胖患者需要了解的是，接受减重手术的人群应是病态肥胖患者，肥胖病直接导致高血压、冠心病、胰岛素抵抗型糖尿病等多种慢性疾病，如果不迅速减肥，可能会影响到他们的寿命和生活质量。而对于糖尿病患者，减重手术指征更加严格：①BMI（体重指数）≥32.5，或BMI≥27.5经药物治疗无效的2型糖尿病；②糖尿病病程＜15年；③年龄＜65岁；④合并中心性肥胖（即上文所指的腹型肥胖）。

　　肥胖与2型糖尿病的治疗是终身大事，单纯依赖手术解决所有问题，从此一劳永逸，是不可能的。如果患者不能遵从医嘱、控制饮食、适当锻炼、坚持随访，则请远离手术。

    （来源：新民晚报）

    （作者：葛步军 同济大学附属上海市同济医院普外科主任医师、教授）