剖宫产手术的腹部皮肤切口有横切口和纵切口两种。横切口多取耻骨联合上方两指，横切约12-15厘米。横切口位置低与皮肤纹理相符，外观美观易被接受；术后牵拉较轻，疼痛程度轻，利于伤口愈合。但缺点是：胎儿娩出时间稍长、对麻醉要求高、切口延长受限、术中暴露视野有限，不能广泛探查、切口各层术后的粘连要重，再次手术相对较难等。

    纵切口为脐下至耻骨联合之间的直切口，有正中切与旁正中切口之分，常取正中切口。而纵切口的优劣势正好与横切口相反：手术视野充分暴露，能很快娩出胎儿，切口可以视情况而延长，尤其是适合于紧急情况，如发生脐带脱垂、前置胎盘、严重的胎心异常、妊娠合并有子宫肌瘤或卵巢肿瘤或有外科情况需手术探查者等。但疤痕较明显、术后易牵拉疼痛，伤口愈合时间较长等。

    在腹部皮肤切口与子宫切口中，子宫切口对再次生育影响更大，另外腹部皮肤切口与子宫切口也并非是同一个切法。剖宫产的子宫切口有子宫下段横切口、纵切口与子宫体部切口。子宫下段肌层薄，伸展缩复功能强，血管比体部少，所以横切口出血少，切口易于缝合且愈合更好，是目前产科应用最广的子宫切口方式。子宫下段纵切口及体部切口容易发生切口愈合缺陷，再次妊娠更易发生子宫破裂，且娩头时易导致子宫下段撕裂累及宫颈及阴道穹窿，对产妇带来极大的创伤，故目前极少采用。

    有剖宫产史孕妇再次妊娠都有子宫破裂的风险，但子宫横切口在子宫下段的再次妊娠发生破裂的概率较低，其中一部分人还是可以选择经阴道分娩。孕妈妈应按时产检，听取医生的建议；不要因害怕生产痛而从第一胎就一“切”了之，自然分娩才是最好的选择。

    （来源：大众卫生报）

    （作者：杨微涛 长沙市妇幼保健院主任医师）