沪上呼吸专家解读《咳嗽指南》———之一

　　慢性咳嗽病因有地区差异

　　近日，一场“《咳嗽的诊断和治疗指南》（以下简称《咳嗽指南》）研讨会”在沪召开，数10位来自上海各大医院呼吸科的专家共聚一堂，就“咳嗽诊断和治疗”作了交流。会议由瑞金医院呼吸科邓伟吾教授主持，第一人民医院呼吸科周新教授与中山医院呼吸科瞿介明教授就慢性咳嗽的防治做了报告。与会专家一致认为，慢性咳嗽病因多且复杂，不仅患者要对其采取足够的重视态度，医生也要通过不断学习来提高诊治水平。

　　咳嗽治疗也有依据

　　周新教授在对比了美国、欧洲、日本以及中国的《咳嗽指南》中对慢性咳嗽常见病因的描述后认为，慢性咳嗽的病因有国家和地区差异，医生在参考文献以及具体诊治病人时要注意这些差别。

　　对于某一种疾病的预防和治疗，许多国家或地区的卫生组织会制订一本对医生具有指导意义的诊治指南。我国已经制订了一系列的疾病防治指南，如《丙型肝炎防治指南》、《中国高血压防治指南》等。

　　值得注意的是，以上的指南均是针对一种疾病而并非一种症状。那么，有必要对于咳嗽这样单一的症状来制订指南吗？答案是肯定的，咳嗽在呼吸科病人主诉症状中占有非常大的比例。有调查显示，咳嗽病人占呼吸专科门诊病人的8成以上。因此，对于这样一种发生率高的症状，非常有必要制订一本《诊断和治疗指南》。

　　相关背景

　　欧美等发达国家从上世纪90年代初就已经开始咳嗽病因研究。美国和加拿大在1998年联合颁布了世界首部咳嗽诊断和治疗指南。最近美国胸科医师学会又颁布了最新的一部咳嗽循证指南。欧洲和日本继美国之后也陆续制订了各自的《咳嗽诊断和治疗指南》。以上几个国家或地区的诊治指南都是在充分考察了本国或本地区的具体情况后制订的，因此都各有特色。我国第一部《咳嗽诊断和治疗指南》于去年11月颁布。

　　不同地域咳嗽诊疗有差异

　　目前普遍认为，患者咳嗽时间超过8周且胸部X线无明显异常就属于慢性咳嗽。纵观欧美、日本《咳嗽诊断和治疗指南》后可发现，不同国家或地区对于慢性咳嗽常见病因的表述有差异。医生在参考文献以及具体诊治病人时要注意这些差别。

　　例如，美国在1998年制订的指南中把慢性咳嗽的常见病因归结为鼻后滴流综合征、支气管哮喘、胃食管反流性疾病等三类，在2006年重新修订的指南中把慢性咳嗽常见病因改为上气道咳嗽综合征、支气管哮喘、非哮喘型嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性疾病等四类。

　　在欧洲制订的指南中，慢性咳嗽常见病因为哮喘型咳嗽和嗜酸细胞性支气炎、胃食管反流和咳嗽、鼻炎和鼻窦炎等三类。在日本制订的咳嗽指南中，特应性咳嗽排在慢性咳嗽常见病因的首位，副鼻窦支气管综合征、咳嗽变异型哮喘以及鼻后滴流综合征也是常见病因。

　　沪上呼吸专家解读《咳嗽指南》———之二

　　中国人，4大原因导致慢性咳嗽

　　《咳嗽指南》中提示，初查X线胸片没有明确病变但咳嗽时间超过8周的患者属于慢性咳嗽。它的常见原因有四种：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，这4大病因占到慢性咳嗽的70％-95％。

　　病因之一：咳嗽变异型哮喘

　　这是一种不典型的哮喘，发病机理与哮喘相似，与典型哮喘的区别在于前者只有干咳而听不到哮鸣音。咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽常呈顽固性咳嗽，多为持续性干咳，常伴胸闷，往往以夜间和清晨最重，运动后及吸入冷空气后咳嗽加重，但无呼吸困难及喘鸣，一般无痰、不发热。如果缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者将发展为典型的哮喘。

　　病因之二：鼻后滴流综合征

　　这是指因过敏性或非过敏性鼻腔炎引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到声门或气管而产生咳嗽症状的一种疾病，占慢性咳嗽发病率20％左右。鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。这类患者主要表现为阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。此外，患者大都还会有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。

　　病因之三：嗜酸粒细胞性支气管炎

　　这是一种非哮喘型支气管炎，以气道嗜酸细胞润浸为特征。占慢性咳嗽发病率的10%—20％。这类患者主要表现为慢性刺激性咳嗽，多因吸入刺激物而导致，通常在吸烟者中更为多见；一般为干咳，偶尔咳少量黏痰，多在白天或夜间咳嗽；部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素；患者没有气喘、呼吸困难等症状。

　　病因之四：胃食管反流性咳嗽

　　这通常是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管而导致咳嗽，占慢性咳嗽发病率的10％-20%。这类患者主要表现有为胸骨后有烧灼感，就是通常说的烧心症状，伴有反酸、嗳气、胸闷，出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。此外，咳嗽大多发生在白天和直立位，夜间咳嗽非常少；咳嗽多以干咳为主，且持续很长时间；轻者咳少量白色黏痰，重者出现呼吸困难、脓痰、咳血、胸痛等症状，或无明确原因夜间发热和盗汗；咳嗽常与进食相关，在食用高脂肪类食物、咖啡后加重。

　　沪上呼吸专家解读《咳嗽指南》———之三

　　服用止咳药看清成份

　　出现了慢性咳嗽症状，大多数人马上会想到服用止咳药物来治疗，目前大多数的止咳药物都含有两种以上的成份，不同的成份产生的药效不同，因此，在服用止咳药物之前，一定要看清楚药物说明书上的成份说明，对其做到“心中有数”。以下是常见止咳药物中含有的一些有效成份：

　　●氨茶碱：能舒张支气管，降低气道高反应性，有较强的抗炎作用以及祛痰作用，此外还能促进气道纤毛运动，减少粘液分泌，增加粘液纤毛清除功能。

　　●盐酸甲氧那明：能解除支气管痉挛，松弛支气管平滑肌，有祛痰作用，还能增强纤毛运动与黏液清除。此外，其对心脏和血压影响极小，仅为麻黄素的1/8。

　　●那可丁：镇咳作用强度与可待因相当，无依赖性和耐受性，易吸收。能解除支气管痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽。对痉挛性咳嗽和发作性剧咳，尤其是刺激性干咳有效，可降低其频率和强度。

　　●扑尔敏（氯苯那敏）：有强烈的抗组胺作用，能降低血管通透性，抑制气道分泌，减轻气道粘膜水肿。它作为第一代抗组胺药，具有中枢镇静作用和抗胆碱作用，与氨茶碱、盐酸甲氧那明协同对抗炎症介质。

　　据了解，目前一些处方药类的止咳药物如“阿斯美”等均含有以上的有效成份，慢性咳嗽患者可以选用。