我国卒中四大特点

 

    中国的脑血管病发病率、死亡率和疾病负担都非常严重。全球3000万卒中患者中，中国约占1/3。自1979年开始，美国的脑卒中死亡率持续下降，我国却以每年8%的速度持续上升。王拥军教授告诉《生命时报》记者，除了种族因素和国家防控战略有所不同外，中国的脑卒中现状与西方发达国家主要存在4方面差别。

 

　　第一，发病年轻化。根据著名医学杂志《柳叶刀》发布的数据，中国是卒中发病率最高的国家之一，死亡率则从第一方阵退到第二方阵。中国卒中患者的平均发病年龄是65.5岁，而美国和加拿大都是71.4岁，日本是71.8岁。中国卒中患者病死率较低，恢复相对容易，但残疾率相对很高，严重影响劳动人口。

 

　　第二，脑出血构成比高于西方国家。脑卒中包括脑缺血和脑出血，数据显示，加拿大的脑血管病住院患者中，7.1%是脑出血；而在中国，这一比例高达23%。脑出血在救治上比脑缺血更复杂，预后也较之更差。

 

　　第三，颅内动脉狭窄是脑缺血的主要原因。西方人缺血性卒中的主要病变在颈动脉，而中国人主要在颅内。王拥军的课题组在国内22家医院选取了2864名缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，发现46.6%的患者存在颅内动脉狭窄，单纯因颈动脉狭窄发病的不到5%，病变原因是动脉粥样硬化。王拥军说，合并颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者病情更严重，复发风险显著提高，住院时间更长。

 

　　第四，“小中风”患者治疗依从性差。我国高危非致残性缺血性脑血管病（HR-NICE，俗称“小中风”）人群占所有缺血性脑血管事件的51.23%。这部分患者在一段时间内可能复发，成为致残性卒中。遗憾的是，中国轻卒中患者不愿住院，医院也会优先收治重症患者。此外，约1/3的患者出院后3个月停用1~2种预防药物，依从性降低是小中风防控中不可忽视的问题。

王拥军最后总结说，卒中防治的“中国处方”可以归结为一个中心（降低脑血管病的危害），两个基本点（控制高血压和高危非致残性缺血性脑血管病）。具体来说，国人要从控制高血压、改变饮食习惯、坚持锻炼、防治房颤等方面入手，才能远离卒中。

 

    控好血压最关键

 

    由美国心脏协会组织撰写的《影响卒中死亡率下降的因素》一文，高血压被列为卒中最确切的危险因素。国内外研究发现，降压治疗可显著降低卒中风险。中国国家卒中登记（CNSR）平台对22490例患者分析发现，出院后坚持降压治疗的患者，一年内卒中复发率降低22%，死亡率降低43%，致残率降低27%。

 

　　美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的2014版《卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南》中建议，缺血性卒中或TIA患者的目标血压应为140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病的患者，目标血压为130/80毫米汞柱以下。王拥军建议，缺血性卒中患者应遵医嘱坚持小剂量、联合应用长效制剂，进行个体化抗高血压治疗。擅自减药或停药容易引起血压反弹，增加脑出血危险。

 

　　控制血压重在改变生活方式，包括饮食、运动和体重管理。其一，新指南建议减少钠盐摄入，每天小于2.4克。“口重”的人如果实在难以达到这个目标，那也要尽量控制在《中国居民膳食指南》推荐的每日6克以下。其二，推荐地中海饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉，不推荐长期补充某种维生素或复合维生素。其三，保持乐观的情绪，避免剧烈咳嗽或用力大便等，防止血压急骤升高。其四，戒烟限酒能有效控制高血压。

 

    （来源：生命时报 作者：张杰）