临床上常用的降脂药物归纳起来大体上可分为五大类：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂及胆固醇吸收抑制剂。其中他汀类药物是目前唯一可以延缓动脉粥样硬化进程，减少心脑血管事件的药物。暂无任何中药有证据可以达到同样疗效。而人们常用的中成药血脂康，其降脂和抗动脉粥样硬化的作用也是因为含有多种天然的他汀成分。
 
    目前人们对他汀类药物的认识存在两大误区：一是担心他汀伤肝，不敢使用他汀治疗；二是当化验单上胆固醇指标没有红箭头了，就减药或停药。
 
    先澄清第一个误区。美国食品与药品管理局（FDA）于2012年2月28日发表了一项声明，很好地解释了这个问题。具体内容包括：

    1、服用他汀的病人不需要再常规周期性检测肝功能，他汀类药物的说明书将删除常规肝功能检测的要求；

    2、他汀引起的肝损害罕见且不可预测，肝酶监测对于发现和预防罕见的副反应没有意义，反而会增加他汀停药的比例，增加心血管病的风险；

    3、病人在遇到下列症状，如不寻常的疲劳和虚弱、食欲下降、上腹部疼痛、深色尿、皮肤和结膜发黄等应立即通知专业医生。上述声明充分地体现了他汀类药物不是肝脏毒性药物，相反，它的肝脏安全性很好。

　　针对第二个误区，首先要搞懂血脂化验单。检验报告单上胆固醇的正常参考值是以正常人为标准的，而根据目前国内外指南，对于冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、高血压等众多心脑血管疾病高危人群来说，血脂控制应该比正常人更严格，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应更低。LDL-C是动脉粥样硬化的基础，可以说没有它的升高就没有动脉粥样硬化。只有将其控制在正常水平以下，才能减少未来心脑血管事件的发生几率。
 
    其次，降胆固醇治疗是为了长期对抗动脉粥样硬化，稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂，减少心脑血管突发事件。因此降胆固醇治疗应该是持续性的、长期性的，只要没有特殊情况，如严重的或不耐受的不良反应，不应减少或停用他汀类药物。

　　所以，一旦确诊为高胆固醇血症，患者应遵医嘱服药，才能摆脱高胆固醇血症这个“隐形杀手”。

    （来源：生命时报）

    （作者：金元哲 中国医科大学附属第四医院心血管内科主任）