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　　问：中风后会出现认知障碍吗？

　　答：闫国良 上海市中医医院老年病科副主任医师

　　这种病我们称为血管性痴呆。它是脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的一种临床综合征。这类患者多有脑卒中史，常表现为波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预后较好，尤其在血管性痴呆早期病情不严重时。因此早期诊断和早期治疗具有很大意义。脑血管性病变是血管性痴呆的基础，在大脑实质可见出血或缺血性损害，以缺血性损害多见。常见的病理改变为多发性腔隙性病变或大面积梗死灶及动脉粥样硬化改变，大脑特定部位如额叶、颞叶及边缘系统的血管源性损害可能导致痴呆，造成多梗死性痴呆的主要病因是动脉粥样硬化、动脉狭窄和脑梗死，当梗死脑组织容积超过80～150ml时，临床即可出现痴呆表现。

　　多梗死性痴呆是血管性痴呆中最常见的类型，约占39.4%。认知功能障碍可表现为近记忆力、计算力减退，表情淡漠，焦虑，少语，抑郁或欢快，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交往，以至外出迷路，不认家门，穿错衣服，最终生活不能自理。发病可急性起病和阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，表现为几种不同的精神活动障碍，与血管病变的部位及大小有直接关系，例如病变部位为腔隙性梗死，临床常有高血压病史，表现为记忆减退、精神运动性动作缓慢、情感淡漠、抑郁、多灶性运动障碍、帕金森综合征及假球性麻痹。

　　控制血压并维持适当水平可改善认知功能，临床用药多以增加脑血流量，提高氧利用度，改善脑血液循环，促进脑细胞对于营养物质的利用，增强反应性和记忆力为主。由于血管性痴呆患者智能损害常为斑片状，日常生活能力和言语训练等康复治疗常可收到较好疗效，要让病人多与外界接触，参与一定的社交活动，努力提高生活质量，早期发现、早期诊断、早期治疗往往对预后极为重要。
   
    （来源：文汇报）