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　　问：胃药如何服用才科学？

　　答：蔡文玮 陈谊 上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科医生

　　日常生活中，老年人因常常服用一些非甾类抗炎止痛药或阿斯匹林等抗血小板药物，引起胃十二指肠溃疡或胃炎等，因而需要使用一些胃药进行治疗或预防。那么，这些胃药该如何科学服用？究竟在餐前、餐后、餐中还是餐间服用好呢？

　　1、胃黏膜保护剂

　　此类药物目的是加强胃黏膜的屏障功能。药物作用的发挥有赖于胃内药物浓度及药物与胃黏膜接触时间，故多数药以在半空腹状态下的餐间服用为宜，但具体药物有不同的适宜服用时间，如蒙脱石散和麦滋林-S在餐间服，硫糖铝在餐前1小时及晚上临睡前服，胶体铋制剂和米索前列醇在餐前半小时及晚上睡时服。替普瑞酮等则在餐后半小时服。铝碳酸镁也在餐后1小时及晚上睡时嚼服，再有症状出现时可随时加服。

　　2、抗酸药

　　多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙及复方制剂，能直接中和胃酸，迅速缓解胃痛，但作用时间短，副作用较多，疗效欠理想，近年应用少。宜待胃内容物近排空时再充分发挥抗酸作用，故餐后1-1.5小时及临睡前服用最佳。复方制剂等需按规定嚼碎服用。

　　3、抑酸药

　　吸收后作用于胃的泌酸细胞（壁细胞），抑制胃酸分泌，作用虽不如抗酸药快，但作用时间长，副作用少，疗效突出，应用广。包括H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、蓝索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）。前者对胃黏膜无明显刺激性，吸收不受胃内容物影响，一般在餐后半小时服用，但餐前半小时或餐时服用也无妨。后者的吸收利用易受胃内食物干扰，故应在餐前半小时服用为佳。

　　4、促动力药

　　常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，均在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，也在餐前半小时服用。

　　5、根治幽门螺杆菌

　　现行方案为以一种质子泵抑制剂或胶体铋制剂，加二种抗生素或抗菌药，后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮。为降低费用，可用H2受体阻断剂替代质子泵抑制剂，但疗效亦有所降低。克拉霉素以餐前半小时服用最佳，如有胃肠刺激现象，亦可在餐后或餐时服用。因食物会稍延缓此药的吸收，但对总的生物利用度并无影响。阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐后、餐时服用均可。甲硝唑、替硝唑则应在餐后半小时服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。

　　科学服用才能发挥药物的最大作用，但是除服用胃药外，患者首先应避免辛辣刺激食物才能够更好保护自己的胃。

    （来源：文汇报）