【典型病例】小张今年22岁，两周前因牙痛服用了两天阿司匹林，服药后牙痛有了明显缓解，可是出现了发热、乏力、胸闷、心慌等全身不适症状，身上还出现了一些红色皮疹，小张来到某医院皮肤科，医生经询问得知小张以前注射过麻疹疫苗，检查后诊断小张所患为药物引起的不良反应——药疹。

    经过一系列治疗，小张的病情缓解不明显，还出现了咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等症状，医生检查口腔时，发现其口腔黏膜不光滑，颊粘膜出现了Koplik斑（又称为麻疹黏膜斑），医生怀疑为麻疹。为明确诊断，为小张抽血查了麻疹特异抗体IGM，结果为阳性，从而证实了麻疹的诊断。

    小张遂被收入院予隔离治疗，在经过抗病毒、止痒、退热等对症处理后，一周后痊愈出院。

    【为什么会误诊】 药疹又称药物性皮炎，是药物进入人体后引起的皮肤过敏性反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，其中最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于儿童。本案例中的患者一开始被诊断为药疹，主要有以下几个原因。

    首先，为患者为成年人，不属麻疹的高发人群，且幼时曾注射过麻疹疫苗，加之发病初期的皮疹形态、出疹顺序及特征性皮疹（如Koplik斑）并不典型，故医生开始未能考虑到麻疹可能。而实际上，麻疹疫苗接种后，体内抗体一般可持续10年左右，之后其效价会逐渐减弱甚至消失，故成年人的麻疹发病率不低，只是病情多不典型，需引起医生足够重视。

    其次，由于患者发病前曾使用过阿司匹林，而阿司匹林是临床上易引起药疹的药物之一。一旦有明确的用药史，而短时间内又未能用其他诊断来解释，皮肤科医生往往会倾向于药疹的诊断。

    【诊断依据】麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、红色斑丘疹、麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。如治疗不及时，可并发中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，甚至麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。对于该病，目前尚无特效药物治疗，主要以对症治疗为主，诊断主要靠临床症状。

    如患者出现持续性发热、咽痛、畏光、流泪、眼结膜红肿，在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑，发热4天左右全身皮肤出现红色斑丘疹，出疹、退疹顺序为耳后、颈部、躯干，最后为四肢，疹退后皮肤脱屑并有色素沉着。结合与麻疹患者有接触史等，较易做出诊断。

    此外，早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断，出疹后第一天或第二天检测血清麻疹抗体，若阳性即可确诊。

    （来源：大众卫生报）

    （作者：韩宗儒 上海市嘉定区中心医院感染科）