老卢是一位泥瓦匠，手艺很好，村里村外找他盖房的人很多，老卢也都接着，和同伴儿们干得是热火朝天。

 

    ●老卢的高血压吃药不管用

 

    3年前的一天，老卢正在一手托着砖一手往墙上抹泥的时候，突然，心里一阵发慌，两手一抖，砖和泥都掉了下来。老卢只感到心里慌慌的，呼吸也紧促起来，浑身没劲儿地瘫坐在地上。工友们看到这个情景，都围了过来，有的递水，有的拿毛巾，有的开始打电话叫救护车……过了两分钟，老卢没事儿了，心也不慌了，手也不抖了，也不觉得憋气了，像个正常人一样！这是怎么回事儿？老卢也觉得挺奇怪。因为着急干活儿，身体的一过性不舒服，也就没当回事儿。

 

    可没过两个月，老卢又来了这么一次。就这么，断断续续地，隔几个月，就犯一次病，每次犯病时，老卢的血压都能高到230mmHg！老卢到当地医院开了一些降血压的药，持续吃着，可也不见好。血压高还是经常犯，每次2-3分钟就好了！真奇怪啊！别人的高血压，吃了药就能控制住了，老卢这个高血压，吃药也不管用啊！一直到2013年6月，病情加重了，仅这一个月，就出现了4次。“真得去看病了！”老卢满怀恐惧地开始了他的求医之路。

 

    ●元凶竟然是“巨大异位嗜铬细胞瘤”

 

    老卢到了保定家门口的医院，做了腹部B超，才发现肚子里有东西，长在了右侧肾脏的下方，而且已经把腹部的大血管都包住了！医院确诊为“巨大异位嗜铬细胞瘤”。明明是肿瘤，当地医院却不肯为他做手术。随后他满怀希望来到了首都北京，走访了多家大医院，竟然同样也没有医生愿意为其做手术。原因是他的异位嗜铬细胞瘤体积巨大，直径约7厘米；关键是肿瘤生长在人体最重要的大血管——腹主动脉的右侧、下腔静脉的前方。

 

    这就是导致老卢经常高血压的元凶！

 

    在寻遍全国各大医院，走投无路的情况下，卢某与他的家人抱着试一试的想法来到了清华大学第一附属医院，找到李胜文教授。李胜文教授早年曾留学于德国、美国和日本，目前是清华大学第一附属医院泌尿外科主任、泌尿医学中心主任、大外科主任，临床专长为微创技术治疗泌尿系肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌）、尿路结石、小儿泌尿外科疾病；肠代膀胱和尿流改道技术；泌尿系统畸形的矫治技术等等。

 

    李胜文教授认真聆听了患者的病史，翻看了检查资料，凭借临床经验，很有把握地对患者说：“这个手术，我给你做！”李胜文主任对老卢的病例进行了仔细的研究，为老卢设定了个性化的治疗方案。为了详细地了解老卢肾脏下方长的这个东西，又安排他再次进行详细的超声检查。在超声科，医生用多普勒探头，刚刚触碰到肿瘤位置，老卢的血压瞬间又高了，不舒服的症状也出现了，但把探头拿开，血压就降下来了。再试一次，探头压在肾脏外，血压高！拿开，血压正常！反复几次，终于，医生从超声机的屏幕上看清了，这是个瘤子，而且还不小呢！

 

    回到病房后，医生又为老卢开了验血的检查，这次主要化验的是肾上腺素的激素水平。结果报告，肾上腺素和去甲肾上腺素的水平都比正常值高很多。经过李胜文主任和主管医生的病例讨论，确定了老卢患的是一种叫“异位嗜铬细胞瘤”的病。

 

    ●微创打孔摘除“嗜铬细胞瘤” 

 

    “嗜铬细胞瘤”多数是一种良性肿瘤，生长在肾上腺，小的犹如枇杷，大的好比哈密瓜！患这种病的以青壮年居多，男女比例相等。主要的症状，就是不明原因且不好控制的高血压。确诊后，只要通过手术切除即可。

 

    以前，患有“嗜铬细胞瘤”，必须要进行开腹手术才能取出。腹部一条长达20多厘米的伤口，使患者术后恢复非常痛苦。现在，有了微创技术，老卢的手术，应该不会那么难过了！经过了3个星期的术前准备，手术定在7月23日进行。

 

    早上9点，被全身麻醉的老卢静静地侧躺在手术台上。李胜文主任用双手在肿瘤位置比量着，在肚脐上、下、左侧，各确定了1个穿刺点。消毒、铺手术巾。首先在脐上穿刺点切开一个1厘米的小孔，将气腹针穿刺到腹腔后打气，老卢的肚子便慢慢地鼓了起来，医生像拍西瓜似的用手拍了拍，“嘭！嘭！嘭！”充气成功。随后，在脐下和脐左侧的穿刺点，分别做小切口后，置入腹腔镜和操作器，手术台旁边的电脑屏幕上就清清楚楚地看到老卢肚子里的所有情况。

 

    手术很危险，肿瘤的血管极为丰富，又紧连着旁边的腹部大血管，非常容易出血；肿瘤内含大量儿茶酚胺，容易因手术器械的挤压而被释放入血，导致患者血压剧升和心跳骤停。李胜文主任和助手，分别手持操作器和腹腔镜，眼睛看着屏幕，手里忽而转动忽而紧捏着器械，一点一点分离瘤体与腹腔内的粘连，切断与主动脉相连的动脉和静脉，手术紧张并顺利地进行着。麻醉师严密地观察着老卢的生命体征变化，尤其是血压。手术台上每操作一步，血压都会有高高低低的变化，血压最高时达200/100mmHg。正是充分的术前准备，保证了血压没有进一步波动。经过近3个小时的腹腔镜下的操作，瘤体被顺利地剥离完成。李胜文主任稍微扩大了其中的一个切口，将切下的瘤子放在一个特殊的取物袋中，从扩大后的切口中，将瘤子拿了出来。手术一切顺利！

 

    这是一个直径大约有7厘米的瘤子，就是它，影响了老卢近3年的血压，而先进的微创手术，仅仅在老卢的腹壁上留下了4个指甲大小的手术疤痕。

 

    周五，在病房看到老卢时，他已经恢复得不错了，说话也很有底气，只是还不能下地活动。李胜文主任查房时，他向李教授伸出了大拇指，高兴地说：“感谢清华大学第一附属医院，感谢李胜文主任。”看得出来，去除了瘤子的老卢，对未来的生活充满了期待。

 

    ●1‰-5‰的高血压由嗜铬细胞瘤引起

 

    人体的肾脏是一个排泄器官，同时还兼具生成激素的作用。肾上腺就是一个激素生成的内分泌器官，而肾上腺髓质则位于肾上腺的中间部位，大小仅占肾上腺的10%左右。肾上腺髓质、交感神经节等部位存在着“嗜铬细胞”。髓质内的细胞形态多种多样，由于在用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为“嗜铬细胞”。这种细胞具有分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素的作用。

 

    “嗜铬细胞瘤”即是起源于这些部位的内分泌疾病，瘤体内因此储有大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，在平时不易被病人自己或别人察觉，可是一旦遇到某种刺激，瘤体释放出相当量的儿茶酚胺，病人就会突然血压升高、心律紊乱，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。大多数病例如能及早诊治，可以治愈；严重者病情凶险，变化多端，且有一部分为恶性肿瘤。异位嗜铬细胞瘤则是起源于非肾上腺部位的嗜铬细胞瘤，比如老卢所患的就是腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤。

 

    在高血压人群中，大概有1‰-5‰的患者是因为嗜铬细胞瘤引发的。此病发病原因尚不明确，因此也没有相应的预防措施。如果患有高血压并进行性加重，服用降压药仍不能缓解者，就需要进一步做血液肾上腺素检查和肾脏超声检查来确诊。

 

    （来源：北京青年报）    

 

    （作者：张晓萍 清华大学第一附属医院）