秋冬季节，很多人有咳嗽困扰，总感觉是感冒没有“好透”。其实，“咳嗽”的原因有很多种。

 

　　正常情况下，人的呼吸道内黏液腺只分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持湿润。当各种致病因素使咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时，造成呼吸道黏膜充血、水肿，分泌物增多，黏液、渗出物与进入呼吸道的尘埃及某些组织的坏死产物一起混合成为痰液。

 

　　对于轻度或偶尔的咳嗽，排出痰液或异物后，或解除刺激后能自行缓解的，不需任何治疗。但导致咳嗽的原因很多，不仅要考虑到呼吸系统的疾病，而且肺外疾病亦可引起咳嗽。因此咳嗽的治疗首先应明确病因。呼吸道的疾病有：上呼吸道病毒性感染、咽喉炎、慢支肺气肿、支气管哮喘、肺结核、肺炎肺脓疡、支气管肺癌、间质性肺炎等，肺外疾病有反流性食管炎、心血管疾病、高血压药物副作用、精神紧张等。

 

　　咳嗽按时间分为：急性咳嗽<3周，亚急性3-8周，慢性咳嗽≥8周。急性咳嗽多为感冒，上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、COPD急性加重，或哮喘发作等。亚急性咳嗽多由哮喘、感冒后咳嗽、慢支、胃食管反流等疾病造成。慢性咳嗽的病因多种多样，可同时由于几种疾病引起，多中心前瞻性研究显示：32%-82%为单因素，18%-62%为多因素。它主要为咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（鼻炎/鼻窦炎）(PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食道返流（GERC）、感冒后咳嗽、慢性支气管炎、结核、高血压药ACEI诱发咳嗽、心理性咳嗽等。

 

　　咳嗽变异型哮喘 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一临床表现，具有气道高反应性阳性。治疗以应用支气管扩张剂或与激素联用为主。

 

　　鼻后滴流综合征 由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物黏附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽。由它引起的咳嗽主要以鼻炎的治疗为主，如抗组胺剂和减充血剂合剂，鼻吸入糖皮质激素，细菌性鼻窦炎应用抗生素等。

 

　　胃食管返流性 引起的咳嗽多以直立位出现，而夜间咳嗽相对较少，患者可能伴有反酸等症状，作24小时食道PH监测Demeester积分增高可以诊断。治疗可给予制酸药和促胃动力药、吗丁啉等。

 

　　感冒后咳嗽 是感冒相关症状消失后的持续性咳嗽，胸部X线检查未见异常，肺功能正常，可以短期应用中枢镇咳药，或抗过敏药物。

 

　　高血压药也会引起慢性咳嗽 主要是血管紧张素转换醚抑制剂(ACEI)诱导的咳嗽,约占服用药物的10%-20%，停药后即可缓解，但再服还会复发。

 

　　总之，可引起咳嗽的原因多种多样，既有各种呼吸系统疾病引起的，还有一些是平时我们会忽略的原因，不同的咳嗽应给予不同的治疗，不能单纯的给予镇咳药或抗生素，而应及时找到病因，针对性治疗才能减轻咳嗽，不至于反复发作，影响我们的正常生活。

 

    （来源：文汇报） 

 

　　（作者：王韡旻 上海交通大学附属胸科医院呼吸内科副主任医师、肺功能室主持工作副主任）