深冬时节，气候变冷，呼吸道疾病高发，以咳嗽、咯痰、气喘气短等为主要症状的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者也开始增多。

 

    慢阻肺患者随着病情发展往往会出现缺氧的情况，氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）均明显下降。长期缺氧可对机体产生一系列影响，机体抵抗力下降，容易反复呼吸道感染，引起或加重心力衰竭，出现肝细胞水肿坏死甚至肝酶升高等等，因此如何有效地纠正缺氧成为慢阻肺治疗中的重要一环。

 

    在美国、英国及我国多项对慢阻肺患者的临床研究中，均提示长期家庭氧疗是提高患者生存率的重要手段。家庭氧疗要发挥好的效果，需在医生指导下科学规范使用。

 

    最主要的是，要了解长期家庭氧疗的适应症，有以下几种情况：动脉血压饱和度PaO2＜55毫米汞柱或动脉血氧饱和度（SaO2）＜88%；PaO2在55-59毫米汞柱，且伴有红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭；夜间出现低氧血症或运动时出现低氧血症。

 

    在明白长期家庭氧疗的适应症之后，还需注意以下几个方面：

 

    1、目前的氧源主要分为3种：高压缩氧气筒、利用分子筛将空气中氮滤过的氧浓缩制氧机以及液态氧罐。制氧机使用方便，无需更换瓶罐，适合在家庭中长期氧疗使用。液态氧罐一般重量较轻，适合短时间外出使用，但需防明火，注意消防安全。

 

    2、吸氧装置：吸氧装置需加装湿化瓶，以避免因长期吸氧而口干舌燥。此外，吸氧分鼻导管和面罩法两种。使用鼻导管吸氧时应尽量闭嘴，张口呼吸会影响吸氧的效果，但鼻导管容易堵塞。面罩法效果好，但影响说话和进食，故主要作为短期使用。

 

    3、掌控氧疗的时间和氧流量。目前一般主张低流量吸氧，氧流量为1.5-2.5升/分，氧疗时间每天至少15小时，使PaO2至少达到60毫米汞柱，或（和）SaO2＞90%。运动时氧流量可适当增加。但需注意吸氧浓度过高容易导致氧中毒，二氧化碳潴留和呼吸抑制。

 

    4、吸氧装置的清洗和消毒：鼻导管和面罩应每天清洗一次，湿化瓶也应清洗，并应定期更换，瓶中的纯净水每天更换一次。

 

    5、观察氧疗的效果：吸氧后紫绀减轻或消失，呼吸由急促变平缓，PaO2和SaO2逐渐上升，说明氧疗效果好。反之，若呼吸由深慢转为浅快，出现兴奋，烦躁不安甚至昏睡昏迷，应及时去医院就诊。

 

    总体上，家庭氧疗能明显提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存率，但应正确掌握其使用方法，注意清洁卫生，预防二氧化碳潴留氧中毒的发生。

 

    （来源：大众卫生报）

 

    （作者：余帆 华中科技大学附属协和医院呼吸内科）