呼吸内科病房里，孙老伯十余年来反复咳嗽、咳痰且活动后气短，时重时轻。老伯感慨，“年纪大了，老毛病越来越重，看不好了。天冷严重时去医院吊针会好些。”同病房三十多岁的小李则附和：“我们都是哮喘，不过我是闻到某些味道或感冒了要喘，到医院吊盐水就和正常人一样了。”

 

　　两人的对话说得不全对。

 

　　老百姓认识中的“哮喘”只是一种症状，它可以是不同疾病的临床表现。孙老伯和小李的病看似一样，都是反复咳嗽、咳痰、胸闷气喘，但他们患的疾病是不同的。孙老伯的疾病早在5年前就已经明确诊断为慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺），小李的反复“哮喘”病史近10年。他们被统称为慢性呼吸道疾病，或慢性气道疾病，它还包括支气管扩张症、慢性支气管炎等。

 

　　令医生着急的是，临床上不少患者都没有规范治疗。查房医生告诉孙老伯和小李，如果平素规范治疗，这次就不会发病住院，并可以预防以后反复发病就医，防止疾病造成的肺功能下降。结果，孙老伯坦言，医生曾给他开了吸入药物，叮嘱他每天用。但治疗几周后，老孙感觉好多了，就自行停药了。年轻的小李则是喘了去医院急诊吊针，不喘了就不治了。结果他们两人的病情都逐渐加重，频繁发病，且症状越来越重，门急诊治疗数天不能缓解，必须住院治疗，严重影响生活和工作。

 

　　临床上，根据慢性呼吸道疾病的共同特点给它起了一个名字：不动声色的杀手。它的特色是疾病长期存在，在缓解期，患者可以像健康人一样无不适，或症状轻微，极易被忽视，但病情会突然加重，在某些特定环境下，比如接触过敏原、感冒或气候变化，尤其秋冬季，症状会急性加重，主要表现为咳嗽、咳痰加重，或胸闷气促、喘息发作。在疾病早期，急性加重经短期治疗可以缓解，患者恢复“正常”。但如果不规范治疗，病情会缓慢进展并恶化，直至在“不知不觉”中严重影响生活工作，且治疗效果越来越差。

 

　　由此可见，哮喘、慢阻肺、支气管扩张症、慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病是长期存在的慢性疾病，后果严重。

 

　　目前，哮喘、慢阻肺等慢性呼吸道疾病尚不能根治，但可以预防和治疗。在明确诊断后，对患者进行个体化的规范治疗，不仅可以减轻症状，减少反复的急性发作，还可以阻止病情发展，缓解肺功能下降，提高生活质量，降低病死率。但必须记住，慢性疾病的治疗是长期的。哮喘、慢阻肺和支气管扩张等疾病的治疗必需坚持数月乃至数年的规范治疗。

 

　　对慢阻肺、哮喘等气道疾病，长期规范的药物吸入治疗对疾病控制有重要意义。与传统口服药比较，药物吸入具有疗效好，副作用小的优势。但是，不少患者不能按照医嘱坚持用药，症状好转后自行停药；有的患者错误地使用吸入装置，有的因考虑经济因素而停药或减少用药次数，这都会影响疗效。

 

　　老孙和小李这两名患者就是在我们的反复宣教和指导吸入技巧后，坚持规范用药，一年来没有再次急性加重。门诊随访时孙老伯高兴地说，他又能下地种葡萄了，小李也不再担心不期而至的呼吸困难。

 

　　秋冬季是慢性呼吸道疾病急性加重的好发季节，希望患者因咳嗽、咳痰或胸闷、气促、喘息就诊后，即使症状很快得到缓解，应该主动到呼吸专科门诊，诊断是否存在慢性呼吸道疾病，并在医生指导下进行长期、适当的个体化治疗。从今年秋季开始，让慢性气道疾病患者安度以后的每个四季。

 

    （来源：文汇报） 

 

    （作者：陈聆 程齐俭 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院呼吸科医生）