一旦出现关节痛，很多人（特别是老年人）脑海中闪现的第一个念头就是——“糟糕，惹上风湿了！”说一句戏谑的话，中国最容易得的两种“病”就是风湿和肾亏。其实，从现代医学角度来看，风湿性关节炎和骨关节炎存在本质区别，虽然在症状上有相似之处，但病理基础却截然不同。

 

　　●风湿性关节炎起病于小关节

 

　　风湿性关节炎的发生与自身免疫反应密不可分。在各种内、外因素的作用下，人体免疫系统的功能发生紊乱，原本只是攻击外来入侵物质，现在却把矛头指向了关节软骨。在自身免疫系统的进攻下，全身各关节出现红肿、疼痛、活动受限等表现。

 

　　【温馨提示】风湿性关节炎的病程特点

 

　　1、多从四肢的小关节开始发病，而后逐渐蔓延到肘、膝、髋、脊柱等大关节。

 

　　2、患者有非常明显的“晨僵”症状，即早晨起床时关节僵硬，疼痛最为剧烈，到了下午症状逐渐缓解，关节活动的幅度也逐渐增大。

 

　　如果缺乏上述两大典型表现，那罹患风湿的可能性就大大降低，要把关注的重点放在骨性关节炎上。

 

　　●“零件老化”的必然结果

 

　　骨性关节炎也称为“退行性骨关节炎”，从这一名称就可以看出，疾病的发生、发展与身体组织、器官的老化有关。骨性关节炎最容易发生在受力较大、活动较多、磨损较大的关节，因此膝关节首当其冲。

 

　　作为万物之灵的人类，亿万年的进化赋予了人体精密的结构。单从机械结构上来看，人体就是一台功能复杂的机器，而膝关节的结构与功能，更是超越了人造的各种传动结构。膝关节是人体受力最大的关节之一，除了小腿和脚，其余部分的体重都压在膝关节上。不仅如此，膝关节还十分灵活，可使人的双腿做出各种灵活的动作。承重与灵活集于一身，膝关节遭受的磨损可想而知。长期的磨损加上自身修复能力的下降，老年人膝关节的软骨很容易出问题，从而导致局部肿大、疼痛等症状。

 

　　事实上除了膝关节，任何长期处于频繁活动中的关节，都有可能发生骨性关节炎。长期打网球、织毛衣导致的网球肘；操作鼠标引发的鼠标手等，都属于骨性关节炎的范畴。

 

　　●延缓衰老主动权在自身

 

　　人体的关节其实就是一张不可充值的消费卡，关节软骨一旦磨损殆尽，骨性关节炎将不可避免地发生。因此对老年人来说，对全身各关节“省着点用”是延缓关节衰老、推迟发病年龄的主要措施。

 

　　1、控制体重是一切预防措施的基础，体重越大，对膝关节等的压力和磨损自然也越大，所以，减肥绝不是爱美年轻人的“专利”。

 

　　2、避免下蹲尤其是老年人要注意身体的姿势，避免长时间下蹲。因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3倍—6倍，长时间坐着和站着时，也要经常变换姿势，防止膝关节因固定于一种姿势而受力过大。此外，要尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。

 

　　3、适度锻炼游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两腿抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人较好的运动方式。

 

　　●治疗“三部曲”

 

　　如今，人们经常可以听到“换关节”手术。的确，这是应对骨性关节炎的终极方略。

 

　　1、早期以药物治疗为主对于处于疾病早期和中期的患者而言，完全可以采用口服药物抗炎镇痛或关节内注射等方面，以缓解关节疼痛，改善关节活动，以最大限度地降低对生活质量的影响。

 

　　2、中期可进行关节镜手术骨性关节炎症状进一步加重、药物治疗无效且影响病人的日常生活，就应该考虑实施第二步方案——膝关节镜手术。在关节镜下关节清扫术，镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复，取出关节内游离体等。手术创伤小，恢复快。通过患者术后数日即可下地活动。这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定，若不注意保养，疾病仍有可能继续发展。

 

　　3、晚期应进行关节置换术患者部分或完全丧失行走能力，生活质量显著降低，就需要果断地采用关节置换手术。全膝关节置换手术的最佳年龄为60岁-75岁。然而，随着医用材料科学和手术技术的进步，患者的手术年龄范围大大放宽，很多高龄患者的年龄远远超出70岁，许多患者甚至还处于全身疾病状态。

 

　　此外，由于骨关节炎患者手术年龄已呈现年轻化趋势，而这部分患者活动频率很高，使得假体经常处于高应力之下，因此对于年龄小于55岁的患者，也可以选择其他的手术方式治疗，如截骨矫形术。这种手术方式的设计思路十分精妙，通过截去患者的部分骨骼，达到改变下肢受力线的目的。这样一来对关节软骨某一部位的异常压力和磨损就能大大减轻，关节的使用年限自然也就显著延长了。

 

　　当然，全膝关节置换为最后的挽救性手术，目前的手术技术和假体设计等已经可以达到较为满意的治疗效果，但创伤较大，手术要求高，恢复时间相对较长，费用高昂，一旦失败后果严峻，对患者及家庭的经济和精神等方面都是严重的考验，非到不得已勿轻易为之。

 

    （来源：文汇报） 

 

　　（作者：张春林 上海市第十人民医院骨科行政副主任、副主任医师、副教授）