中山医院汪昕教授谈到了大家最为关心的一个话题，那就是没有发病，怎么预防中风？汪昕开门见山地表示，脑卒中虽然很严重，却是可治可防的，然而，我国的整体脑卒中防治形势不容乐观，发病率仍然在上升，因此很有必要向公众传播脑卒中的健康知识。

 

    ●卒中如何预防

 

　　汪昕介绍说，脑卒中的预防就像一座“金字塔”，分为三个层次：底座是健康促进，针对的是全人群；往上是一级预防，面对的是有脑卒中危险因素但没有卒中的人群，也就是在没有出现卒中时预防；顶层则是二级预防，由于脑卒中复发率高达41.5%，因此必须在卒中病人发病后为避免复发而进行预防。

 

　　来三甲医院就诊的患者，大多数都是发病的患者，就目前情况来说，脑卒中的发生率逐年升高，预防工作还需要进一步加强，“所以就像今天大讲堂的题目，远离脑卒中，从今天开始，早一点认识卒中的危险因素，早一点行动起来远离卒中。”

 

　　在脑卒中的危险因素中，包括不能改变的危险因素，例如年龄一天天增长、家族有一些特殊的基因，还有性别、种族等，这些都是无法改变的。汪昕着重介绍的是可以改变的因素，例如高盐、高脂、过度劳累、精神紧张、高血压、高血脂、糖尿病、心房颤动等，这些都是生活中常见的危险因素，而且影响非常大。

 

　　哪些人容易得脑中风呢？脑中风的高危因素有高血压、心房颤动（房颤）等心脏疾病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄、有吸烟和酗酒等习惯的不良生活方式人群。尤其是家中有房颤的患者，要特别注意预防中风，因为房颤患者的中风发生率比无房颤者增加近5倍，因而这类患者大多需要在医生指导下服用抗凝药物以预防脑血栓。

 

    ●如何判断卒中易发或复发

 

　　在医学上有很多的评估方法，危险因素越多，脑卒中的危险度越高，其中包括血液生化检验（血糖、血脂、血同型半胱氨酸）、血压监测、血管功能评估、卒中危险程度评估。

 

　　血糖：糖尿病人卒中发病率约为非糖尿病人的4-5倍，3/4的糖尿病患者最终死亡原因是心脑血管疾病，心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白。

 

　　血脂：当血清总胆固醇（TC）升高，低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低之时，预示着脑卒中风险增高，对于合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者需定期复查血脂。

 

　　血同型半胱氨酸：高血压合并高同型半胱氨酸血症称为H型高血压，中国每四例高血压病人中有三人为H型高血压，H型高血压患者卒中事件发生率较单纯高血压者高11倍，较正常人高25-30倍，脑血管病危险因素的人应进行血同型半胱氨酸检测。

 

　　血压：收缩压每升高10mmHg，卒中发病风险增加49%，35岁以上人群应该每年至少测量1次血压。研究一再证实，高血压对脑卒中的归因危险度极高，超过心脏病。

 

　　血管功能评估：利用颈动脉多普勒超声、计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）早期筛查颈动脉、颅内动脉斑块（易损斑块）及狭窄患者。

 

　　卒中危险程度评估：采用脑卒中危险评分表，依据多个危险因素筛查评估（每一项1分），其中包括高血压、糖尿病、血脂异常或不知道、既往心肌梗死、房颤、外周动脉疾病、缺乏运动、脑卒中家族史等。0-2分为低危人群，3-6分属于高危人群，7-9分为极高危人群，也即是说超过3项者为脑卒中高危人群，复发率很高。

 

　　●调整生活方式减少危险因素

 

　　健康的生活方式可以有效降低和减少脑卒中的危险因素，例如控制体重、劳逸结合、淡泊名利、善待自己，以乐观的心态面对生活，汪昕开玩笑说：“道理大家可能都知道，重要的是坚持，其实我自己也有点胖，要和大家一起努力。”

 

　　戒烟戒烟1年使冠心病危险降低50%，戒烟15年使心血管疾病危险降至正常人水平。

 

　　限酒可以少量饮酒，但是葡萄酒每天少于120ml，啤酒每天少于350ml。

 

　　合理膳食低盐低脂饮食，蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55%-60%；多吃水果和蔬菜；吃饭八分饱。

 

　　适量运动中等程度有氧运动，如快走、慢跑、骑车等，每天不少于30分钟；每周5天以上，最好天天运动。

 

　　定期健康检查对年龄40岁以上的人群，都要定期进行体检，及早发现、及早治疗中风的各种危险因素。如果自知存在那些可以引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖病等，需在专科医生那里长期地随访。

 

　　●因人而异干预卒中

 

　　除了患者自身生活方式的调整之外，还可以采取药物、非药物治疗，对于不同人群采取不同的干预方法，从而有效降低脑卒中发生的危险性。

 

　　降压 一级预防：一般人群<140/90mmHg，合并冠心病、糖尿病等高危人群<130/80mmHg，80岁以上者<150/80mmHg；二级预防：目标值应个体化，或采取分层策略。

 

　　降低同型半胱氨酸 日常增加维生素及谷类食物摄入，大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能够有效地降低血同型半胱氨酸水平。

 

　　降血脂 针对高危、极高危人群，采取不同的血脂干预目标及他汀类药物治疗方案。

 

　　抗血小板、抗凝 在卒中危险评估的基础上，针对不同的危险分层，采取不同的治疗方案。

 

　　房颤 对于伴有房颤的心源性卒中或TIA患者建议长期口服抗凝剂治疗。

 

　　手术干预 对于症状性颈动脉狭窄50%以上者，可以实施颈动脉内膜剥脱术，也可以将颈动脉支架成形术选择性应用于某些患者。 

 

    （作者：金恒 来源：新民晚报）