“医生，我吃这么多药，为什么血压还是降不下来？”您是否也在为这样的问题紧张焦虑？别紧张，也许您的血压并不难控制，只是一些影响血压控制的因素需要发现并尽可能去除：

 

　　血压测量不当 最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟，上臂较粗者未使用较大的袖带也会导致血压假性升高。

 

　　治疗依从性不佳 患者服药不规律，血压自然不能得到有效控制。如果您经常忘记服药，也许思想上加强重视、改用长效降压药或使用分时药盒会帮助您。

 

　　“白大衣高血压” 三分之一以上的难治性高血压是“白大衣高血压”，即诊室血压升高，但如果家庭自测血压或动态血压监测，则测值正常，这与诊室环境造成的紧张情绪有关。

 

　　不良生活方式和合并症 改善生活方式是防治高血压的基础，一定要低盐低脂饮食，戒烟限酒，适量运动，精神放松，作息规律。

 

　　受药物和食物影响 许多非降压药物可导致血压升高，比如消炎镇痛药、拟交感神经药、口服及外用的糖皮质激素等。长期服用含有甘草的饮料或食物，亦有可能影响血压。

 

　　降压方案不合适 上述因素都已排除的前提下，降压药物选用不当，剂量偏低或疗程不足，联合用药不够合理，以及利尿剂治疗不充分等，均可使临床上表现为血压难以控制。

 

　　继发性高血压 如果治疗方案已优化，但血压的确难以控制，您应该至专科就诊筛查继发性高血压。较为常见的有睡眠呼吸暂停综合征、肾实质性高血压、肾动脉狭窄以及原发性醛固酮增多症等，如能被发现并去除或针对病因治疗，则高血压可以变得易于控制，甚至治愈。

 

　　总之，如果您的血压居高不下，紧张情绪不仅于事无补还会加重血压升高，应按照本文提及的因素进行自查，并寻求专科医生的帮助。值得一提的是，新型药物和新技术，如肾交感神经射频消融术，为难治性高血压患者提供了更多治疗途径，相信未来会有更多成果指导临床治疗，为难治性高血压患者带来福音。 

 

    （作者：李华 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科医师）

 

    （来源：新民晚报）