在消化道肿瘤中，食管癌的预后较差，因为食管癌早期病人基本上没有任何不舒服的感觉。但毕竟食管是进食的通道，肿瘤增大到一定程度便会妨碍进食，一旦觉得有吞咽困难多半已是食管癌中晚期了。一般来说，早期食管癌的治疗效果良好，但早期病例多是在对食管癌高危人群的普查中获得的，在实际医疗中很少见到早期病例。面对众多的中晚期病例，其实治疗得当，也可向好的方面转化。

 

　　完全性食管梗阻症状是食管癌晚期的主要症状，患者吃饭困难甚至连水也喝不下，这种情况常常被视为失去治疗价值的标志而不再采取积极治疗措施。李大爷今年72岁，半个多月前开始出现进食受阻症状并逐渐加重，起初还能吃点鸡蛋羹、小米粥，后来连喝水都很费劲，体质也越来越差，走路也需要家人搀扶，到医院检查后确诊患上了晚期食管癌。实际上，晚期食管癌最初出现的完全梗阻，并不是由于癌组织的生长塞满食道所致，而是由于肿瘤组织生长到一定程度后坏死脱落及局部组织充血水肿，使食管严重狭窄和弹性丧失，再加上大量黏液渗出和食管残渣的停留，从而形成了食管的虚性阻塞。这时，如果抓住最后的治疗时机，积极治疗，完全有希望达到提高生存质量、延长生命的目的。

 

　　一般来说，治疗食管癌手术是最佳方法，但采用此法仅适用于早期食管癌，很多患者由于手术指征或因自身体质并不适宜手术治疗，比如伴有肺心病、糖尿病、高血压的食管癌患者，其常规选择为普通放疗和化疗，但对于患有高血压、糖尿病等多种基础性疾病的老年患者，体质很差，恐怕难以耐受同时化疗。因此，容积弧形调强放疗可能就是老年患者的治疗选择。较之普通放疗，这种精确放疗的特点之一是其机器自带的螺旋CT，这就好像给机器加装了“眼睛”，每次治疗前对照射部位进行核对，确保治疗过程不会出现任何偏差。此外，该技术还可以使高剂量照射集中在病灶部位，让周围正常组织受照射剂量降到最低，从而最大限度地降低了副作用，提高了患者的耐受力。

 

　　已有临床实践已证实，对于中上段食管癌，病灶超过6厘米以及其他无法手术的患者，精确放疗的效果优于普通放疗加化疗的传统疗法，患者的5年生存率也得以进一步提高。

 

　　（作者：董昭 解放军第八五医院肿瘤精确放疗中心主任）

 

    （来源：文汇报）