很多糖尿病患者都知道糖尿病对心脑血管以及肾脏的损伤，却恰恰忽略了糖尿病对眼睛的影响。眼部并发症约占糖尿病所有并发症的20%-34%，位列第二，仅次于心脑血管疾病。

　　■视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变是指几乎所有的长期糖尿病患者最终都可能伴发的一定程度的视网膜结构功能紊乱。糖尿病患者视网膜早期可见临床表现是微血管瘤和出血，血管变化引起视网膜毛细血管无灌注，导致眼底出血，静脉畸形，视网膜内微血管异常增多。后期改变包括小动静脉闭塞与视盘、视网膜、虹膜和虹膜角上血管增生。最终视力丧失主要原因是黄斑水肿，黄斑毛细血管无灌注，玻璃体积血和视网膜脱离。

　　本病在早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍，严重时则完全失明。

　　预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制血糖及定期检查。经临床实验证实，严格的血糖控制能减低疾病的危害和进展，减少广泛视网膜光凝与局部光凝的需要。对晚期的增殖性病变需行玻璃体手术，以挽救视力。

　　■白内障

　　伴发性糖尿病性白内障与老年性白内障并存，多发生在45岁以上的糖尿病患者。糖尿病患者的白内障与无糖尿病病史的老年性白内障的临床表现基本相同，主要为缓慢进展的视物模糊和视力下降，但其发病的平均年龄较小，成熟得较快，晶体混浊以后囊为主。为改善视力与便于定期眼底检查，一些患者要尽早行白内障手术。

　　■波动性屈光不正

　　由于血糖变化导致晶状体密度或形状发生变化可引起的屈光不正，主要为近视。这类屈光改变一般都是暂时性的，待血糖得到有效控制后，常可恢复到原来的屈光水平。对于有波动性屈光不正的人群，要常规行血糖检查，以便于尽早发现有无糖尿病。

　　■开角型青光眼

　　糖尿病是开角型青光眼的高危因素之一，有糖尿病史的患者，建议做有无罹患青光眼的相关检查，并要定期随访。而糖尿病视网膜病变后期因视网膜缺血缺氧可诱发新生血管性青光眼，属于难治性青光眼。

　　■眼部运动神经麻痹

　　糖尿病会导致动脉硬化，致使供应眼睑神经的小血管缺血，出现上睑下垂，另外还有些糖尿病患者出现眼球运动神经麻痹，引起眼外肌运动障碍和复视。

　　所有以上的各种眼病都与糖尿病密切相关，因此控制血糖是糖尿病患者预防上述眼病的关键。维持血糖和血压接近正常水平，可以降低视网膜病变发生和进展的风险。

　　同时，早期干预对糖尿病眼病至关重要，对于确诊1型糖尿病后3-5年的患者和已确诊2型糖尿病的患者每年要例行眼部检查，检测是否出现糖尿病眼部病变。常用的检查有：视力、裂隙灯、眼底照相、光学相干断层成像术、荧光素血管造影等。

　　对于已经出现糖尿病眼病的患者，则需要及时治疗，可根据糖尿病眼病的类型和严重程度采取相应手段，包括药物、激光甚至手术等。

　　【作者：沈玺（主任医师）王晶 上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科】

    （来源：新民晚报）