病人故事

　　25岁的小王是个运动控，酷爱跑步、篮球、羽毛球。他从小就发现两侧的膝关节在屈伸的时候会发出钝钝的弹响声，因为没有其他不适，从未就诊。但是近来却出现右侧膝关节的剧烈疼痛，甚至有时无法弯屈膝关节，严重影响了正常的生活和工作。经过骨科检查，发现原来是先天性盘状半月板撕裂，在关节镜下进行半月板的成形和修补手术，经过一段时间的康复，他终于恢复了正常的生活，又能参加运动了。

　　膝关节的弹响，特别是伴随疼痛、交锁等其他症状的时候，就必须及时到医院就诊，寻找病因。需要诊治的膝关节弹响主要是由关节内外的一些结构发生了病理性改变引起的，此时我们就必须提高警惕。膝关节的病理性弹响可能是哪些因素在作怪呢？

　　可疑对象一：“小垫片”

　　膝关节内的半月板俗称为关节的“小垫片”，“小垫片”撕裂是引起膝关节弹响的重要原因之一。年轻人的半月板损伤大部分和运动有关，但有些特殊类型的半月板更容易发生撕裂，如上文患者小王属于先天性的盘状半月板。半月板发生损伤之后，关节活动时撕裂的半月板组织会在关节间隙发生异常的活动，发出钝闷的弹响，还会引起疼痛，甚至患者在走路的时候会突然无法屈伸关节，在医学上称为交锁，这是半月板碎片卡在关节里所引起的。老年人由于半月板逐渐发生退变，有时候没有明显的外伤也会引起撕裂。

　　治疗：明确诊断为盘状半月板撕裂的患者，如果没有疼痛，无需特别治疗，注意避免比较剧烈的体育运动。半月板损伤之后，根据损伤的部位和类型选择合适的治疗方法，有些轻度的半月板撕裂通过制动休息自发愈合，但是如果反复弹响、疼痛、交锁，那么就必须进行关节镜微创手术，在镜下酌情对撕裂的半月板进行修整或者缝合，手术会尽可能保留正常的半月板组织，如果对于严重撕裂无法保留的则只能完全切除或者行半月板移植手术。

　　可疑对象二：“小老鼠”

　　膝关节里的游离体，被称为“小老鼠”，会把关节面的软骨卡坏，造成关节弹响。这些“小老鼠”来自滑膜软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎以及严重的外伤。它们在关节里“跑来跑去”，有时在膝关节周围的不同部位能够触摸到，如果“小老鼠”突然卡在关节间隙，会引起弹响、疼痛和关节的交锁。

　　治疗：膝关节内一旦发现游离体，必须尽快手术治疗，避免这些“小老鼠”继续破坏关节。关节镜手术是最合适的方法，在镜下取出游离体，然后根据病因做相应处理，修复关节。

　　可疑对象三：“小凉棚”

　　膝关节里的滑膜皱襞受到某些因素刺激而增生肥厚，向关节腔内突出，形成类似于屋子外的“小凉棚”样的结构，会在关节屈伸过程中引起关节弹响。膝关节滑膜皱襞属于膝关节发育中的残留组织。大部分滑膜皱襞比较小，不会引起不适。但是有些滑膜皱襞先天就很大，也有些因剧烈运动、创伤、炎症等原因而发生充血、水肿、增生、肥厚、纤维化而增大，如同小凉棚一般，阻隔在髌骨和股骨髁的关节面之间，会引起弹响。如果不及时治疗，病情逐渐严重会导致关节面软骨的磨损，出现疼痛和活动受限。

　　治疗：早期的患者可以通过限制活动、口服消炎止痛的药物、锻炼股四头肌来保守治疗。如果病程比较长，转为慢性，则需要手术治疗。手术也是在关节镜下完成，通过2个半厘米的切口，用刨削刀清除引起症状的“小凉棚”，就能完全治愈。

　　总而言之，膝关节一旦出现弹响声，大家应该重视，因为它可能是某些疾病发来的危险信号，特别是原来没有弹响，最近出现弹响并伴随着关节的疼痛、交锁、打软腿、大腿肌肉萎缩等症状的时候，应该立即到医院来就诊，让医生来寻找引起弹响的原因，并给予及时有效的治疗，避免膝关节进一步损伤。张峻（上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师）

    （来源：新民晚报 作者：张峻）