桥本氏甲状腺炎是一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎，发病与自身免疫、遗传有关。随着食用加碘盐普及，现代生活节奏加快与压力增大，上海等城市桥本氏甲状腺炎的患病率大幅升高。本病更多见于女性，且多为育龄期妇女。因为早期往往没有什么症状（少部分人有喉痛），他们多在体检时被发现。

　　桥本氏甲状腺炎的确诊要靠甲状腺细针穿刺活检，显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多由淋巴滤泡形成，伴有生发中心。但此项检查属有创性检查，因此，目前临床上常用的诊断桥本氏甲状腺炎的方法主要依据患者甲状腺肿大的表现、甲状腺超声检查和甲状腺自身抗体测定，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。

　　随着诊断技术的发展，本病的检出率明显提高。研究发现血液中甲状腺自身抗体阳性的妇女发生早产和流产等妊娠并发症的风险增高。此外，由于甲状腺受到自身免疫损伤，容易发生甲状腺功能减退（简称甲减），而甲减会损害胎儿的神经智力发育。所以，对于妊娠合并桥本氏甲状腺炎的孕妇应该进行严格监测及合理治疗。

　　对于妊娠合并桥本氏甲状腺炎的孕妇应引起高度重视，因为既往有桥本氏甲状腺炎的妇女，在孕期由于激素水平的变化，病情易发生变化。根据我国2012年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，对妊娠合并桥本氏甲状腺炎的孕妇提出如下建议：（1）甲状腺功能正常患者需要定期监测血清促甲状腺激素（TSH）。妊娠1-20周，应该每4-6周检测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能；在妊娠26-32周应至少检查一次。至于是否对孕妇行干预治疗，尚无定论。（2）如果发现TSH超过了妊娠特异性参考值的上限，应该给予左旋甲状腺素（L-T4）治疗，血清TSH治疗目标是妊娠1-12周：0.1-2.5mIU/L，13-27周：0.2-3.0mIU/L，28-40周：0.3-3.0mIU/L，医生可据控制目标，调整L-T4剂量。由于患者孕前甲状腺功能状态不同、孕期及孕妇存在个体差异，对于患有桥本氏甲状腺炎的孕妇L-T4的用量不尽相同，体现个性化。

　　准妈妈不必过分担心，在专业医生的指导下定期随访，是不会影响宝宝健康的。

　　[作者：杨蓉 包玉倩（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师）]

    （来源：文汇报）