刘老先生88岁，一年前发现结肠癌并有肝脏转移。2个月前患者开始出现阵发性腹胀、腹痛和频繁呕吐，介入科为其急诊行消化道造影，发现该患者横结肠内肿瘤已堵塞肠管导致瘤体上方肠腔高度扩张，随时有破裂穿孔可能。经努力介入科医生通过肛门将一根细滑导丝插送过堵塞段，并成功为其引入一枚镍钛记忆合金金属支架，将堵塞肠管撑开。支架置入后患者即刻解出大量宿便，腹胀、腹痛等症状立刻缓解，两小时后已能进水进食。

　　63岁的秦女士有食道癌病史7年。因为肿瘤复发压迫阻塞了食道而造成无法进食，身体日渐虚弱，在不适宜手术、放化疗的情况下，经介入科医生研究后在秦女士的食道内巧妙置入自膨式带有碘125放射性粒子的金属内支架，金属支架自然膨胀撑开阻塞的食道来恢复食管进食通道，碘125放射性粒子则在随后很长一段时间内持续发挥局部杀灭肿瘤细胞的作用。秦女士治疗后很快恢复了进食能力，三餐正常，身体机能也逐渐好转。

　　54岁的刘女士患有胆管癌，梗阻性黄疸。在介入科接受了经皮、经肝穿刺胆道内支架植入术。手术仅需在膈下腋中线以穿刺细针穿1个针眼，再扩成小孔引入放置胆道支架，该操作无大切口，术后恢复快，短时间即可下床活动。

　　上述病例的共同之处是，通过运用消化道支架解决了患者的病痛。现在，就让我们一起来了解“神奇”的消化道支架——

　　消化道是指人体与摄入、消化和排泄食物相关的管道，包括：食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（结肠和直肠）以及胆道等，是食物和消化液进入和排出人体的通道。

　　消化道支架是医生通过技术手段置入到因病梗阻（狭窄或闭塞导致食物或消化液无法通过）或因病穿瘘（穿孔或破损导致食物或消化液向外渗漏）的人体消化道管腔内，使狭窄或闭塞的局部管腔扩撑再通，穿孔或破损的瘘口封闭的植入性医疗器材。

　　消化道各部分因病梗阻或穿瘘后均会产生相应的症状和体征，严重影响人的生活质量直至造成病人死亡。引起消化道梗阻和穿瘘的疾病原因有很多，但大多数与消化道肿瘤有关。我国为消化道肿瘤高发区，并具有发现晚和梗阻发生率高的特点，引起消化道恶性梗阻和穿瘘大多是由于其受原发恶性肿瘤侵犯、肿瘤切除后吻合口复发，以及消化道周围的恶性肿瘤浸润压迫所致。消化道肿瘤传统以外科手术和放、化疗为主，消化道梗阻和穿瘘更主要依赖外科手术治疗，但由于大多数肿瘤发现时均已为中晚期，外科手术切除率较低，发生消化道梗阻和穿瘘时能依靠外科手术治愈的就更少。

　　上世纪八十年代以来，利用介入技术置入金属支架已成为外科治疗之外处理消化道梗阻和消化道瘘的重要手段。之所以称消化道支架为“神奇”，一是因为其介入置入技术的微创和安全特点打破了外科剖、切、缝、扎传统技术手段的风险和并发症制约，使患者避免外科手术带来的巨大损伤以及引流管、袋的羁绊，特别是对没有手术条件、已经反复手术而致手术困难者以及因体质虚弱难以承受外科手术者,提供了可缓解症状、提高生活质量的姑息性治疗方法。二是因为其支架植入后立竿见影缓解症状、快速恢复和改善生活质量的戏剧性效果。

　　采用消化道支架治疗的优越性有如下几点：一是对于结直肠癌性梗阻患者尤其是急性梗阻者，采用支架可以有效地缓解梗阻，避免急诊外科手术，为肿瘤分期诊断及择期手术创造了条件。同时，在一期手术治疗效果不好，或者是由于患者自身的原因造成手术后原来的损伤进行性加重的情况下，消化道支架可以有效地为二期手术创造时机。二是由于胃肠道恶性肿瘤或腹腔肿瘤压迫致胃肠道梗阻发生时，已是肿瘤晚期，常失去手术切除可能。过去多采用肠造瘘术或静脉内营养维持生命，患者生活不便，且花费高难以承受。置放金属内支架能迅速缓解胃肠道梗阻症状，术后恢复快，痛苦小，可正常饮食，全身情况改善，生活质量提高，使得患者有可能接受进一步治疗，从而延缓肿瘤生长，延长患者生存时间。

　　正是因为消化道支架的种种神奇性，其在临床上的运用已越来越广泛。但必须注意的是，消化道支架的应用必须根据每个患者的实际情况加以区分。由于患者不同的病症、体征等，并非所有患者都适合采用该手术。并且尽管消化道支架手术具有术后恢复快，痛苦小，全身情况改善等诸多优点，但在实际操作时仍具有一定的风险。

　　（作者：茅爱武 上海同仁医院副院长、介入中心主任）

    （来源：新民晚报）