一般人认为血从口腔中出来为吐血，实际上吐血是俗称，引起吐血的原因很多，治疗方法各不相同。吐血量可大可小，甚至危及生命，假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊，延误治疗。通常，吐血原因可分三大类：口腔咽喉病变、其次是上消化道疾病，最常见的是呼吸系统疾病所引起的。

　　口腔咽喉出血较易鉴别，大多为牙齿或牙银、咽喉病变或口腔粘膜溃疡破裂所致。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶，鼻腔出血多从前鼻孔流出。另外后鼻腔出血如鼻咽癌，血可流向咽后壁再从口腔吐出，称为回缩性鼻衄。

　　上消化道疾病引起的出血经口腔吐出，称呕血。引起呕血的病因很多，常见的有：1、食管疾病：肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。2、胃十二指肠疾病：胃十二指肠溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。3、其他少见的如全身血液系统疾病也可引起上消化道出血。

　　咯血是指喉以下呼吸道出血经咳嗽动作从口腔排出。根据咯血数量可分为痰中带血和大咯血。出血的部位多局限于支气管和肺。引起咯血的主要原因有：1、支气管疾病：如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌、支气管异物等。2、肺源性疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等。3、心、肺血管疾病：如肺淤血、肺动静脉瘘、肺动脉高压、肺血栓栓塞症等。4、全身性疾病和其他原因：如急性传染病、血液病、结缔组织病和寄生虫等。

　　很多患者对呕血与咯血分不清，往往将两者统称为吐血，但二者的处理方法完全不一样。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

　　呕血与咯血可从几点区别：

　　1、病史：呕血患者多有消化道疾病史，而咯血患者一般有呼吸系统或心血管疾病史。

　　2、出血方式：呕血多随呕吐排出，咯血一般是咳嗽后咳出。

　　3、血液颜色：呕血的颜色多为暗红色、棕褐色，时有鲜红色；咯血颜色多为鲜红，时间长后也可出现紫黑色。

　　4、血中混杂物：呕血时常夹有食物残渣和胃液；咯血时则多混有痰液。

　　5、出血前症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐；咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽。

　　6、血液酸碱性：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

　　7、出血后痰液性状：呕血后无痰；咯血后常有血痰数天。

　　8、黑便：呕血患者常有柏油样或咖啡色黑便，呕血停止后仍可持续数日；咯血患者一般粪便正常，除非咽下血液量较多时可有少许黑便。

　　总之，一旦出现吐血，不管是呕血还是咯血，都需重视，尽早到医院就诊，明确诊断，及时治疗。

　　（作者：顾月清 上海交通大学上海市胸科医院肺功能室主任、急诊科副主任）

    （来源：文汇报）