临床上有一种叫“正常颅压脑积水”的神经系统疾病，因症状与阿尔兹海默病（俗称老年痴呆）十分类似，所以极易被误诊。病人往往被告知无法根治，只能以药物延缓病程进展。北京协和医院神经内科、神经外科和放射科等多科协作，在国内率先关注老年期痴呆人群中漏诊的正常颅压脑积水病人，用微创的脑脊液分流手术治疗“痴呆”，使症状得到明显改善。

    据了解，正常颅压脑积水是一种脑室虽扩大、但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，属老年期痴呆中的一种。日本2011年的相关指南显示，该病发病年龄一般在40岁以上，影像学检查证实61岁以上人群患病率为0.5%，65岁以上则达2.9%，占到老年期痴呆总患病人数的10%。除正常颅压脑积水以外，常见的老年期痴呆还有阿尔兹海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森相关痴呆、血管性痴呆和朊蛋白病痴呆（疯牛病）等多种类型。因为痴呆到一定程度后症状相似，临床上极易与阿尔兹海默病、慢性动脉硬化性脑病等混淆而耽误诊治。

    北京协和医院神经科高晶教授介绍说，正常颅压脑积水可从临床症状、影像学及实验室检查等三个方面进行鉴别诊断。临床上，该病具有步态不稳、认知障碍和大小便失禁等“三联症”，其中以步态为核心表现。患者日常生活自理能力、反应速度、联想学习能力及空间构图能力均受到较为严重的损害，3至6个月内病情持续进展，对病人生活质量影响最大的是痴呆的相关症状。

    为使正常颅压脑积水患者获得更好的诊治，北京协和医院神经内科联合神经外科、放射科，建立了多学科联合的临床诊治路径。由神经科高晶、刘彩燕等完成规范的门诊系统初筛，放射科冯逢教授等做详细的影像学检查及功能评估，神经科实验室完成腰穿放液实验，将符合条件的病人转至神经外科接受手术治疗。脑脊液分流手术是神经外科的一种常见术式，但用在老年期痴呆病人身上的应用一直被忽视。至今北京协和医院已关注老年期痴呆人群中的正常颅压脑积水已完成该类手术十余例，所有患者病情在术后均得到不同程度的改善，有的已完全恢复正常，手术治疗的总有效率达100%。

    （北京协和医院 段文利）

    （来源 光明日报）